诊断冠心病需要做哪些检查呢？

病史和体格检查：诊断冠心病的第一步通常从详细的病史询问和体格检查开始。医生会询问患者关于胸痛、呼吸困难、心悸等症状的详细情况，以及这些症状发生的时间、频率和持续时间。此外，医生还会询问患者的个人和家族心血管疾病史，评估心血管疾病的风险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等。体格检查则包括评估患者的一般状况、皮肤、黏膜、淋巴结、心脏、肺部和四肢，特别关注心脏的听诊，如心音、心律、心率以及是否存在心脏杂音。

心电图（ECG或EKG）：心电图是通过皮肤表面的电极捕捉心脏电活动的一种检查，能够提供关于心脏节律、心室和心房的兴奋传导以及心肌缺血等信息。在冠心病患者中，心电图可能显示ST段抬高、ST段压低、T波改变等异常波形，这些改变提示心肌缺血的存在。

运动负荷试验：这是一种评估心肌缺血的诊断性试验，通过让患者在跑步机或自行车上进行一定强度的运动，增加心脏的负荷，同时监测心电图的变化。如果患者在运动过程中出现胸痛、心电图改变或血压异常，这可能提示心肌缺血。

动态心电图监测（Holter监测）：这是一种连续24小时或更长时间记录心电图的方法，可以捕捉患者在不同活动状态下的心脏电活动，有助于发现间歇性心肌缺血或心律失常。

胸部X线片：胸部X线片可以显示心脏的轮廓、大小和形状，以及肺部血管的情况。在冠心病患者中，X线片可能显示心脏增大、肺淤血或肺水肿的迹象。

超声心动图：这是一种利用超声波检查心脏结构和功能的非侵入性检查。超声心动图可以评估心脏的泵血能力、心室壁运动、心脏瓣膜的功能以及心腔的大小和形态。

冠状动脉造影：这是诊断冠心病的金标准。通过在患者的手臂或大腿的动脉内插入导管，将造影剂注入冠状动脉，利用X线成像显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况。冠状动脉造影可以准确显示病变的位置、范围和严重程度。

血液检查：血液检查包括心肌酶谱、肌钙蛋白、C反应蛋白等指标。心肌酶谱升高和肌钙蛋白的升高通常表明心肌损伤，而C反应蛋白的升高可能提示炎症反应。

核素心肌灌注显像：这是一种利用放射性同位素标记的药物来评估心肌血流的检查方法。通过观察心肌对放射性药物的吸收情况，可以评估心肌缺血的范围和程度。

心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI是一种高分辨率的非侵入性成像技术，能够提供心脏结构和功能的详细信息，有助于诊断心肌病变和评估心脏功能。

冠状动脉内超声检查（Intravascular Ultrasound, IVUS）：这是一种通过导管将超声探头送入冠状动脉内部，直接观察血管壁和斑块的形态和性质的检查方法。

冠状动脉内光学相干断层成像（Optical Coherence Tomography, OCT）：OCT是一种高分辨率的成像技术，能够提供比冠状动脉造影更详细的斑块和血管壁的信息，有助于更精确地评估病变的性质。

在实际临床工作中，医生会根据患者的具体症状、体征、风险因素以及初步检查结果，选择适合的检查方法。这些检查方法的组合使用，可以为冠心病的诊断提供更为全面和准确的信息，从而帮助医生制定出针对性的治疗方案，并评估患者的预后。

陈雄辉

中山大学附属第一医院