如何正确评估和诊断痛风

1. 病史采集

病史是评估痛风的重要起点，需详细了解患者的以下情况：

发作特征：痛风的发作通常表现为急性、剧烈的单关节疼痛，夜间加重，持续时间不等。

疼痛部位：首次发作多发生在大脚趾的第一跖趾关节，但也可影响其他关节，如膝关节、踝关节、手部关节等。

生活习惯：询问患者是否有高嘌呤饮食、饮酒习惯，以及是否有服用可能导致血尿酸升高的药物。

家族史：了解家族中是否有痛风患者，评估遗传因素对发病的影响。

既往诊断和治疗：询问患者是否曾被诊断为痛风，以及接受过何种治疗，治疗效果如何。

2. 体格检查

体格检查是诊断痛风的重要环节，可发现痛风的临床体征：

关节检查：检查关节是否有肿胀、触痛、活动受限等表现。

痛风石：痛风石是尿酸盐沉积形成的固体结节，常见于耳朵、手指、足趾等部位。

皮肤检查：观察皮肤有无痛风结节，这些结节可能表明痛风已进入慢性期。

3. 实验室检查

实验室检查是确诊痛风的关键步骤，以下检查项目至关重要：

血尿酸水平：正常范围因性别和年龄而异，但通常男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L时应考虑痛风。

尿尿酸排泄量：通过24小时尿尿酸排泄量测定，可了解尿酸排泄情况。

关节穿刺检查：通过抽取关节液进行显微镜检查，观察是否存在尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准。

影像学检查：X线、超声或CT扫描可显示关节和软组织的病变，有助于排除其他关节疾病。

4. 鉴别诊断

痛风需要与其他疾病鉴别，包括但不限于：

类风湿性关节炎：多关节对称性肿痛，伴有晨僵，但血尿酸水平通常正常。

骨关节炎：关节磨损、变形，活动受限，多见于中老年，血尿酸水平通常不升高。

感染性关节炎：关节红肿热痛，伴有全身感染症状，血培养可能阳性。

5. 治疗原则

确诊痛风后，治疗原则应包括：

急性期治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或秋水仙碱缓解症状，减轻炎症。

缓解期治疗：使用降尿酸药物控制血尿酸水平，预防痛风石形成。

长期管理：调整生活方式，包括低嘌呤饮食、适量运动、控制体重，避免诱发因素。

并发症处理：针对痛风石、肾脏损害等并发症进行针对性治疗。

6. 合理用药

痛风治疗中合理用药是关键：

用药剂量：根据患者的病情和个体差异，合理调整用药剂量。

用药时机：在医生指导下，选择合适的时机开始用药，以减少副作用。

用药监测：定期监测血尿酸、肝肾功能，及时调整用药方案。

药物相互作用：注意药物间的相互作用，避免不良反应。

7. 预防复发

预防痛风复发需要：

定期复查：定期监测血尿酸水平，及时发现异常并调整治疗方案。

健康饮食：避免高嘌呤食物，如内脏、海鲜、啤酒等，减少尿酸生成。

适量运动：增加有氧运动，控制体重，促进尿酸排泄，减少痛风发作。

管理诱发因素：避免过度劳累、感冒、手术等可能诱发痛风的因素。

8. 患者教育

加强患者教育，提高患者对痛风的认识和自我管理能力：

病因认识：了解痛风的病因，包括代谢紊乱、遗传因素等。

症状识别：掌握痛风的症状，及时发现并就医。

治疗知识：学习痛风的预防和治疗知识，合理用药。

生活方式调整：学会如何调整生活方式，预防痛风复发。

总之，正确评估和诊断痛风需要医生综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和鉴别诊断。治疗痛风不仅要遵循合理用药原则，还要加强患者教育，提高患者的自我管理能力，预防痛风的复发和并发症。

蔡正文

广西医科大学第二附属医院