甲状腺癌的治疗

甲状腺癌是内分泌系统恶性肿瘤中较为常见的一种，近年来其发病率呈现上升趋势，引起了医学界和公众的高度关注。随着对甲状腺癌认识的深入和治疗技术的不断发展，甲状腺癌患者的生存率和生活质量得到了显著提升。本文旨在详细介绍甲状腺癌的治疗原理和方法，帮助患者及公众更好地理解这一疾病。

甲状腺癌的概述

甲状腺癌起源于甲状腺组织，是一种恶性肿瘤。根据组织学类型，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌等。不同类型甲状腺癌的临床表现、生物学行为和预后存在差异。乳头状癌和滤泡状癌是最常见的类型，约占80%以上，预后相对较好。未分化癌和髓样癌较为罕见，但侵袭性强，预后较差。

甲状腺癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传、环境、辐射暴露等多种因素有关。早期甲状腺癌常无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现颈部肿块、压迫感、吞咽困难等症状。晚期患者可出现远处转移，如肺转移、骨转移等。

甲状腺癌的治疗原则

甲状腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的大小、类型、分期、患者的年龄和健康状况等因素。治疗的目的是彻底去除肿瘤，减少复发和转移的风险，提高患者的生存率和生活质量。常见的治疗方法包括手术、放射性碘治疗、外放疗、荷尔蒙治疗和分子靶向治疗等。

手术治疗

手术是甲状腺癌的首选治疗方式，其目的是彻底切除肿瘤，减少复发和转移的风险。手术类型包括全甲状腺切除术、次全甲状腺切除术和甲状腺叶切除术等，具体选择取决于肿瘤的大小、侵犯范围和患者的情况。

全甲状腺切除术是最常见的手术方式，适用于大部分甲状腺癌患者。手术范围包括甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫。次全甲状腺切除术适用于部分早期甲状腺癌患者，手术范围包括甲状腺叶切除和峡部切除。甲状腺叶切除术适用于部分早期甲状腺癌患者，手术范围仅限于肿瘤所在一侧的甲状腺叶切除。

手术可以彻底去除肿瘤，减少复发和转移的风险，是目前治疗甲状腺癌最有效的手段。但手术也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、喉返神经损伤等。因此，手术需由经验丰富的医生在专业医疗机构进行。

放射性碘治疗

对于乳头状癌和滤泡状癌，放射性碘治疗是一种有效的辅助治疗手段。手术不能完全切除肿瘤或存在残留的甲状腺组织时，放射性碘治疗可以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发率。

放射性碘治疗的原理是利用放射性碘131（I-131）的选择性摄取，通过β射线和γ射线的辐射作用，破坏甲状腺癌细胞的DNA，抑制其增殖。治疗前需停用甲状腺激素制剂4-6周，以增加I-131的摄取率。治疗剂量根据患者的情况和残留甲状腺组织量确定。

放射性碘治疗的副作用较轻，主要包括口干、恶心、唾液腺肿胀等，一般可自行缓解。长期随访发现，放射性碘治疗可以降低甲状腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生存率。

外放疗

对于不能手术或手术后仍有残留的甲状腺癌，外放疗可以作为辅助治疗。外放疗的原理是通过高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。常用的放疗方式包括外照射和近距离照射。

外照射是最常见的放疗方式，通过直线加速器产生的高能X射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA。外照射的剂量和分割次数根据肿瘤的大小、位置和患者的耐受性确定。近距离照射是将放射性粒子植入肿瘤组织，通过局部辐射作用破坏癌细胞。

外放疗的副作用包括皮肤红肿、疼痛、吞咽困难等，一般可自行缓解。长期随访发现，外放疗可以提高局部控制率，降低复发率，改善患者的生存率。但对于晚期甲状腺癌，外放疗的疗效有限，需联合其他治疗手段。

荷尔蒙治疗

甲状腺癌细胞依赖于甲状腺刺激激素（TSH）生长，因此通过抑制TSH的分泌，可以控制癌细胞的生长。荷尔蒙治疗通常使用甲状腺激素替代治疗，维持TSH在较低水平。

甲状腺激素替代治疗的原理是通过外源性甲状腺激素抑制垂体分泌TSH，从而抑制甲状腺癌细胞的生长。常用的甲状腺激素制剂包括左甲状腺素钠和甲状腺素片。治疗剂量根据患者的年龄、体重和TSH水平调整。

甲状腺激素替代治疗的副作用主要包括心悸、失眠、多汗等，一般可通过调整剂量缓解。长期随访发现，甲状腺激素替代治疗可以抑制甲状腺癌细胞的生长，降低复发率，改善患者的生存率。但对于TSH不敏感的甲状腺癌，如未分化癌和髓样癌，甲状腺激素替代治疗的疗效有限。

分子靶向治疗

对于晚期或复发的甲状腺癌，分子靶向治疗提供了新的治疗选择。分子靶向治疗的原理是通过阻断癌细胞

杨毕伟

复旦大学附属中山医院