滤泡淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤(Follicular Lymphoma, FL)是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占所有NHL病例的20%-30%。它是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，具有较为缓慢的进展特性。本文旨在详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊断方法及康复治疗方案。

临床表现：

滤泡性淋巴瘤患者常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、乏力、发热、盗汗和体重减轻等全身症状。淋巴结肿大常首先出现在颈部和腋窝区域，随后可累及全身各处淋巴结。部分患者可出现脾肿大、肝脏受累等表现。这些症状可能随病情进展而加重，严重影响患者的生活质量。

实验室检查：

1. **血常规：**部分患者可出现贫血、白细胞减少或血小板减少等血液系统受累表现，这可能与骨髓受累或化疗等治疗手段相关。 2. **免疫球蛋白：**血清IgM水平升高，IgG水平降低，这可能提示免疫系统功能的异常。 3. **β2微球蛋白：**血清β2微球蛋白水平升高，提示预后不良，可能与淋巴瘤的侵袭性和恶性程度有关。

影像学检查：

1. **CT：**可发现全身淋巴结肿大、脾肿大等表现，有助于评估病变的范围和位置。 2. **MRI：**可更清晰显示病变范围和侵犯情况，尤其在脑部或脊髓等软组织区域。 3. **PET-CT：**有助于评估病情进展和疗效评估，通过检测代谢活性高的肿瘤细胞，可以较好地区分肿瘤和正常组织。

病理学检查：

1. **淋巴结活检：**是诊断滤泡性淋巴瘤的金标准。通过免疫组化检测滤泡性淋巴瘤特异性的CD10、bcl-2、bcl-6等标记物，可明确诊断。这一步骤对于确定疾病类型和治疗方案至关重要。 2. **骨髓活检：**有助于评估病情分期和预后，通过检查骨髓中是否存在淋巴瘤细胞，可以判断疾病的侵袭性和扩散程度。

分期：

根据Ann Arbor分期系统，将滤泡性淋巴瘤分为I-IV期，其中I-III期为局限性病变，IV期为全身性病变。分期越高，预后越差，因此准确的分期对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

康复治疗：

1. **化疗：**是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，常用方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CVP方案（环磷酰胺、长春瑞滨、泼尼松）等。部分患者还可联合放疗进行治疗，以提高局部控制率。 2. **靶向治疗：**利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高疗效。部分患者还可联合来那度胺等药物进行治疗，以增强治疗效果。 3. **免疫治疗：**PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段，为滤泡性淋巴瘤患者提供了新的治疗选择，尤其在传统治疗无效或复发的情况下。 4. **支持治疗：**包括抗感染、输血、营养支持等，有助于改善患者生活质量和预后。心理支持和康复训练也是重要的支持治疗手段，有助于患者更好地应对疾病带来的挑战。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查的综合分析。确诊后，患者应尽早接受规范的化疗、靶向治疗等综合治疗，并配合康复治疗，以改善预后和生活质量。希望本文能为滤泡性淋巴瘤患者和家属提供有益的参考和指导。

王世英

河南大学淮河医院