胃癌一线治疗的优选方案

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的科学性和合理性对患者的预后至关重要。本文旨在探讨胃癌的一线治疗中合理用药的重要性，并详解一线治疗的优选方案。

胃癌的治疗现状与挑战

胃癌的发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，尤其在东亚地区。胃癌的早期症状不明显，很多患者在确诊时已处于中晚期，因此治疗效果并不理想。对于胃癌的治疗，手术切除是首选方法，但对于已发生转移或局部晚期的患者，化疗成为主要的治疗手段。随着医学技术的发展，靶向治疗和免疫治疗也逐渐进入胃癌的治疗领域，为患者提供了更多的治疗选择。

一线治疗的重要性

一线治疗是指患者接受的最初治疗方案，通常包括手术、化疗、靶向治疗或免疫治疗等。一线治疗的选择对患者的预后具有决定性影响。合理的一线治疗方案能有效控制肿瘤发展，延缓病情进展，提高患者的生存质量和生存期。

合理用药的核心原则

合理用药是指在治疗过程中，根据患者的具体情况，选择最合适的药物、剂量和给药方式，以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。在胃癌的一线治疗中，合理用药需遵循以下原则：

个体化治疗

：根据患者的病理类型、分期、基因突变情况及身体状况等，制定个性化的治疗方案。

综合治疗

：结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。

药物选择

：选择具有高疗效和低毒性的药物，减少患者的副作用和并发症。

剂量调整

：根据患者的反应和耐受性，适时调整药物剂量，保证治疗的安全性和有效性。

胃癌一线治疗的优选方案

化疗

化疗是胃癌一线治疗的主要手段之一，尤其是对于不能手术或手术后辅助治疗的患者。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类药物、紫杉醇类等。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行个体化调整。

靶向治疗

靶向治疗通过作用于肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。HER2阳性的胃癌患者可从HER2靶向治疗中获益。曲妥珠单抗是HER2阳性胃癌的一线治疗药物，可与化疗药物联合使用，提高治疗效果。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在某些胃癌患者中显示出较好的疗效，尤其是微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。

结语

胃癌的一线治疗需综合考虑患者的具体情况，合理选择治疗方案。化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的联合应用，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。合理用药，遵循个体化治疗原则，是提高胃癌治疗效果、改善患者预后的关键。随着医学研究的不断深入，未来胃癌的治疗将更加精准和个性化，为患者带来更大的生存希望。

芮少珍

兰州大学第一医院