什么难治型DLBCL

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人淋巴瘤中最常见的类型，约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的30%-40%。DLBCL是一种高度异质性的疾病，预后因素众多，其中难治型DLBCL是患者面临的一个严峻挑战。本文将详细探讨难治型DLBCL的特点、诊断、治疗及康复治疗策略。

难治型DLBCL的特点与诊断

难治型DLBCL通常指对一线化疗方案无应答或在化疗后短期内复发的患者。这类患者预后较差，5年生存率显著低于其他类型的DLBCL。诊断方面，主要依据临床表现、影像学检查、病理活检及免疫组化等手段。

临床表现：难治型DLBCL患者常表现为迅速增长的无痛性肿块，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

影像学检查：PET-CT、CT、MRI等检查有助于发现原发病灶及评估病情进展。

病理活检：通过淋巴结或受累组织活检，结合免疫组化检测，明确DLBCL的亚型。

分子检测：部分难治型DLBCL与特定基因突变或异常表达有关，如CD5、CD10、BCL-2等，有助于指导个体化治疗。

难治型DLBCL的治疗策略

传统化疗：对于初治难治型DLBCL，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。对于复发难治型DLBCL，可考虑采用二线化疗方案，如R-GEMOX（利妥昔单抗+吉西他滨+奥沙利铂）、R-ICE（利妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等。

靶向治疗：针对特定分子靶点的药物，如CD20单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，可提高难治型DLBCL的疗效。

免疫治疗：以CAR-T细胞疗法为代表的新型免疫治疗手段，在难治型DLBCL中显示出良好的应用前景。

造血干细胞移植：对于部分年轻、高危的难治型DLBCL患者，可考虑在化疗或靶向治疗后行自体或异基因造血干细胞移植。

难治型DLBCL的康复治疗

心理康复：难治型DLBCL患者往往承受较大的心理压力，需加强心理疏导，必要时可给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。

营养支持：合理调整饮食结构，增加高蛋白、高热量食物的摄入，必要时可给予肠内外营养支持。

运动康复：在病情允许的情况下，适当进行有氧运动和力量训练，以改善体能和心肺功能。

中医康复：中药、针灸、推拿等中医疗法可辅助改善患者的临床症状，提高生活质量。

社会支持：加强患者与家属、医护人员、病友间的交流，提供必要的信息支持和情感支持。

综上所述，难治型DLBCL的治疗需综合运用多种手段，个体化制定治疗方案。同时，重视康复治疗在改善患者生活质量、延长生存期中的重要作用。医患双方需共同努力，以期达到最佳的治疗效果。

沈莉菁

上海交通大学医学院附属仁济医院