原发纵隔大B细胞淋巴瘤诊断与治疗

原发纵隔大B细胞淋巴瘤（Primary Mediastinal Large B-Cell Lymphoma, PMBL）是一种罕见且具有侵袭性的非霍奇金淋巴瘤亚型，以纵隔区域的淋巴结受累为主要特征。患者在接受手术切除后，术后护理十分关键，不仅影响患者的恢复进度，还直接关系到患者的生活质量和远期预后。本文将详细阐述原发纵隔大B细胞淋巴瘤的术后护理要点。

术后监测与评估

生命体征监测

：术后应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。由于手术可能影响纵隔结构，需要特别注意呼吸功能的变化，及时发现并处理呼吸困难或呼吸衰竭的情况。

伤口观察

：术后应定期检查手术切口，注意有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。如有异常，应及时处理，避免切口感染。

引流管管理

：术后可能留置胸腔引流管，需要定期检查引流液的性质和量，评估胸腔积液情况。引流管的拔除应在医生指导下进行，以确保胸腔内无积液。

疼痛管理

：术后疼痛是常见的问题，应根据疼痛程度采取相应的镇痛措施。必要时，可使用非甾体抗炎药或阿片类药物，但需注意药物的副作用。

术后活动与康复

早期活动

：术后鼓励患者尽早下床活动，以促进血液循环，减少深静脉血栓的风险。活动量应根据患者的体力和耐受程度逐渐增加。

呼吸功能锻炼

：由于手术可能影响肺功能，术后应进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽、吹气球等，以促进肺复张，减少肺不张和肺部感染的风险。

肌肉力量恢复

：术后应进行上肢肌肉力量训练，以恢复肩关节和胸壁肌肉的功能。可进行渐进式的哑铃训练、墙推等。

心理康复

：术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，应提供心理支持，必要时可进行心理咨询或心理治疗。

营养与饮食管理

高蛋白饮食

：术后应保证足够的蛋白质摄入，以促进伤口愈合和肌肉恢复。可食用鱼、肉、蛋、奶等高蛋白食物。

高纤维饮食

：术后应增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动，预防便秘。可食用蔬菜、水果、全谷类等食物。

适量脂肪摄入

：术后应适量摄入健康的脂肪，如橄榄油、鱼油等，以提供能量和必需脂肪酸。

避免刺激性食物

：术后应避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免刺激胃肠道。

随访与长期管理

定期随访

：术后应定期随访，评估病情恢复情况，及时发现并处理并发症。随访内容主要包括体格检查、血液学检查、影像学检查等。

长期药物治疗

：术后可能需要长期药物治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。应遵医嘱按时服药，定期监测药物副作用。

生活方式调整

：术后应调整生活方式，保持良好的作息习惯，避免吸烟、饮酒等不良嗜好。适当进行体育锻炼，以增强免疫力。

心理支持

：术后应提供持续的心理支持，帮助患者建立自信，积极面对疾病。可参加患者互助小组，与其他患者交流经验，获取支持。

总之，原发纵隔大B细胞淋巴瘤患者术后的护理是一个全面、系统的过程，涉及生理、心理、社会等多个方面。通过科学的术后护理，可以有效促进患者的康复，提高生活质量，改善远期预后。患者和家属应积极配合医护人员，共同面对术后护理的挑战。

张萍

宁波市第一医院