如何治疗弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL的30%至40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异显著。因此，针对DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型、临床分期、分子分型、免疫组化等多种因素，制定个体化治疗方案。

化疗 化疗是DLBCL治疗的基石。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）已成为DLBCL的标准一线治疗方案。R-CHOP方案的完全缓解率可达70%，5年总生存率可达60%。对于部分高危患者，可考虑采用DHAP方案（地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）或ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）进行诱导化疗，然后进行利妥昔单抗+大剂量阿糖胞苷+自体造血干细胞移植（HDC-AHSCT）。

靶向治疗 利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可特异性杀伤DLBCL细胞。利妥昔单抗联合CHOP方案可显著提高DLBCL患者的完全缓解率、无进展生存时间和总生存时间。此外，利妥昔单抗还可与其他化疗药物或靶向药物联合使用，进一步提高疗效。伊布替尼是一种BTK抑制剂，可抑制DLBCL细胞的增殖和生存。伊布替尼单药或联合利妥昔单抗治疗复发/难治性DLBCL的客观缓解率可达60%以上。

免疫治疗 PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿特珠单抗）可阻断DLBCL细胞的免疫逃逸，恢复T细胞对DLBCL细胞的杀伤。PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合利妥昔单抗治疗复发/难治性DLBCL的客观缓解率可达40%以上。CAR-T细胞疗法是将患者的T细胞体外改造为表达特异性识别DLBCL细胞的嵌合抗原受体（CAR），然后回输给患者，发挥靶向杀伤作用。目前已有多种CAR-T细胞疗法（如Axicabtagene Ciloleucel、Tisagenlecleucel）获批用于复发/难治性DLBCL的治疗，客观缓解率可达70%以上。

放疗 对于部分早期（I/II期）DLBCL患者，可采用短疗程化疗联合放疗的方案。对于部分化疗后仍有残留病灶的患者，也可考虑局部放疗以提高局部控制率。

个体化治疗 对于部分特殊类型的DLBCL（如双打击/三打击DLBCL、EBV阳性DLBCL等），可考虑采用个体化治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗、新药临床试验等。

总之，DLBCL的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL患者的预后有望进一步改善。患者应积极配合医生的治疗，并定期复查，以及时发现和处理复发/难治性DLBCL。

尹福根

江西省肿瘤医院