《哪些症状应该到血液科就诊？》

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制复杂，临床表现多样，因此早期识别和合理用药至关重要。本文将详细介绍MCL的常见症状、诊断要点以及治疗原则，以帮助患者及时就诊并接受科学、规范的治疗。

一、MCL的常见症状

无痛性淋巴结肿大：约70%的MCL患者以无痛性淋巴结肿大为首发症状，常见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。淋巴结肿大可为单发或多发，质地较硬，边界清楚，活动度较差。

脾大：约20%的MCL患者伴有脾大，表现为上腹部肿块或不适感。脾大程度可轻可重，严重者可出现脾功能亢进。

肝大：约15%的MCL患者伴有肝大，表现为右上腹部不适或疼痛。肝大程度不一，严重者可出现肝功能异常。

B症状：部分MCL患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为B症状。

贫血和血小板减少：部分MCL患者可出现贫血和血小板减少，表现为乏力、皮肤出血点等。

其他症状：部分MCL患者可出现淋巴结外受累，如胃肠道、肺、皮肤等，表现为相应的症状和体征。

二、MCL的诊断要点

临床表现：结合上述症状，对可疑患者进行详细的病史询问和体格检查。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等指标有助于评估患者的全身状况和预后。

影像学检查：全身PET-CT或CT扫描有助于评估病变范围和受累器官。

病理学检查：淋巴结或受累组织活检是确诊MCL的金标准，免疫组化检测Cyclin D1、SOX11等指标有助于MCL的诊断和分型。

分子遗传学检查：染色体核型分析、FISH检测有助于评估患者的遗传学特征和预后。

三、MCL的治疗原则

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、分子遗传学特征等因素制定个体化治疗方案。

诱导治疗：常用的诱导治疗方案包括R-CHOP、R-CVP、R2方案等，旨在迅速控制病情、缓解症状。

维持治疗：诱导治疗后病情缓解的患者可考虑进行维持治疗，常用的药物包括来那度胺、利妥昔单抗等。

靶向治疗：部分MCL患者可从BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向治疗中获益，有助于提高疗效和生活质量。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

支持治疗：针对贫血、血小板减少等并发症进行相应的支持治疗，如输血、血小板输注等。

总之，对于出现无痛性淋巴结肿大、脾大、B症状等可疑症状的患者，应及时到血液科就诊，进行详细的检查和评估。确诊MCL后，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，合理用药，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

邬焱

郑州市第六人民医院