肝内胆管癌：了解、诊断与治疗

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种起源于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，近年来发病率呈现上升趋势。本文旨在介绍肝内胆管癌的基本知识、诊断方法和治疗手段，以提高公众对这一疾病的认识，指导患者合理用药。

一、肝内胆管癌的流行病学和病因学

肝内胆管癌占所有胆管癌的60%~70%，发病率在不同地区和种族间存在差异。我国是肝内胆管癌的高发区。肝内胆管癌的发病原因尚不完全明确，但与以下因素密切相关：

1.慢性病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝内胆管癌的重要危险因素。

2.胆管结石：胆管结石可导致胆管慢性炎症，增加肝内胆管癌的风险。

3.原发性硬化性胆管炎：这是一种自身免疫性疾病，患者发生肝内胆管癌的风险显著增加。

4.遗传因素：部分肝内胆管癌患者存在FGFR2基因突变，提示遗传因素在发病中的作用。

5.其他因素：长期接触有毒化学物质、肥胖、糖尿病等也与肝内胆管癌发病相关。

二、肝内胆管癌的临床表现

肝内胆管癌早期缺乏特异性症状，随着肿瘤进展，患者可出现以下表现：

1.腹痛、腹胀：肿瘤侵犯胆管可引起胆汁淤积，导致腹痛、腹胀。

2.黄疸：胆管梗阻可引起胆汁排泄障碍，出现黄疸。

3.体重下降：肿瘤消耗、食欲减退等原因可导致体重下降。

4.发热：肿瘤坏死、感染可引起发热。

5.肝脏肿大：肿瘤生长可引起肝脏肿大。

6.远处转移：肝内胆管癌可侵犯周围组织和器官，或通过血液、淋巴系统发生远处转移。

三、肝内胆管癌的诊断

1.影像学检查：超声、CT、MRI等是诊断肝内胆管癌的重要手段，可发现肝脏占位性病变。

2.血清肿瘤标志物：CA19-9、CEA等血清肿瘤标志物水平升高提示肝内胆管癌可能。

3.胆管细胞癌抗体：胆管细胞癌抗体是一种特异性较高的肿瘤标志物，有助于肝内胆管癌的诊断。

4.组织病理学检查：穿刺活检或手术标本病理学检查是肝内胆管癌诊断的金标准。

5.基因检测：FGFR2基因突变检测有助于指导靶向治疗。

四、肝内胆管癌的治疗

肝内胆管癌的治疗需要综合考虑肿瘤分期、患者一般情况等因素，制定个体化治疗方案。主要治疗手段包括：

1.手术治疗：对于局限性肿瘤，手术切除是首选治疗方法。

2.放疗和化疗：对于不能手术切除或术后残留肿瘤，可采用放疗和化疗控制病情。

3.靶向治疗：FGFR2基因突变阳性患者可考虑使用FGFR抑制剂。

4.免疫治疗：部分患者可从免疫检查点抑制剂治疗中获益。

5.支持治疗：改善患者营养状态、缓解症状、提高生活质量。

总之，肝内胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。患者应在专业医生指导下，合理选择治疗方案，规范用药，以提高生存质量和延长生存时间。同时，加强病因预防和高危人群筛查，对于降低肝内胆管癌的发病率和死亡率具有重要意义。

朱静娟

青岛大学附属医院市南院区