滤泡性淋巴瘤的临床表现和治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。它是一种较为缓慢进展的恶性肿瘤，但晚期可能转化为侵袭性更强的疾病。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤的临床表现及手术治疗的相关情况。

临床表现

无症状肿大淋巴结

：滤泡性淋巴瘤最常表现为无痛性、渐进性的淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟区域。

全身症状

：包括发热、体重减轻和夜间盗汗，这些被称为“B症状”。

压迫症状

：随着肿瘤增大，可能出现内脏器官受压的症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。

血液学异常

：部分患者可能出现贫血、白细胞减少或血小板减少。

免疫球蛋白异常

：伴有单克隆免疫球蛋白的增多或减少。

诊断

影像学检查

：包括CT、PET-CT或MRI，帮助确定病变范围和分期。

组织病理学检查

：通过淋巴结或受累器官的活检来确诊。

骨髓活检

：评估骨髓受累情况。

实验室检查

：包括血液和尿液的生化检查，以及免疫球蛋白水平的测定。

手术治疗

手术治疗在滤泡性淋巴瘤中的应用相对有限，因为这是一种全身性疾病，通常需要综合治疗。然而，在某些情况下，手术可以作为一种治疗手段：

组织活检

：为确诊提供病理学依据。

减瘤手术

：对于局部病变较大、引起严重压迫症状的患者，手术可以减轻症状并改善生活质量。

并发症处理

：如肿瘤破裂导致的出血或感染，可能需要紧急手术处理。

辅助治疗

：在化疗或放疗后，部分患者可能需要手术以去除残留的肿瘤组织。

综合治疗

手术治疗并非滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，通常需要与其他治疗手段结合使用，包括：

化疗

：常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）或CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。

放疗

：对于局部病变或化疗后残留的病灶，放疗可以作为一种有效的局部控制手段。

靶向治疗

：如CD20单克隆抗体，可以与化疗联合使用，提高治疗效果。

免疫治疗

：如PD-1/PD-L1抑制剂，正在研究中，可能为某些患者提供新的治疗选择。

结论

滤泡性淋巴瘤是一种复杂的疾病，需要个体化的治疗方案。手术治疗虽然在某些情况下可以提供帮助，但通常需要与其他治疗手段结合使用。患者应在专业医疗团队的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗方案。

陈伦华

武汉大学人民医院