弥漫大B患者治疗方案的选择

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。DLBCL的临床表现多样，治疗效果和预后差异较大，因此，精准的治疗方案选择对于患者的预后具有重要意义。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的药物治疗选择。

一线治疗方案 对于初治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，目前国际上公认的一线治疗方案是R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。该方案具有较高的完全缓解率和总生存率，是大多数DLBCL患者的首选治疗。

R-CHOP方案的用法用量为：利妥昔单抗375mg/m^2，第1天静脉滴注；环磷酰胺750mg/m^2，第1天静脉滴注；多柔比星50mg/m^2，第1天静脉滴注；长春新碱1.4mg/m^2，第1天静脉滴注；泼尼松100mg，第1-5天口服。每21天重复一次，共6-8个周期。

二线治疗方案 对于一线治疗失败或复发的DLBCL患者，可考虑采用二线治疗方案。目前常用的二线方案包括： （1）ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）：异环磷酰胺1.2g/m^2，第1-3天静脉滴注；卡铂AUC=5，第1天静脉滴注；依托泊苷100mg/m^2，第1-3天静脉滴注。每21天重复一次，共2-4个周期。 （2）DHAP方案（地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）：地塞米松40mg，第1-4天口服；顺铂25mg/m^2，第1-3天静脉滴注；阿糖胞苷2g/m^2，第1-4天静脉滴注。每14天重复一次，共4个周期。 （3）EPOCH方案（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）：依托泊苷50mg/m^2，第1-5天静脉滴注；长春瑞滨1.4mg/m^2，第1、4天静脉滴注；多柔比星25mg/m^2，第2、3天静脉滴注；环磷酰胺600mg/m^2，第2天静脉滴注；泼尼松50mg，第1-5天口服。每21天重复一次，共4-6个周期。

靶向治疗和免疫治疗 近年来，针对DLBCL的分子分型和免疫微环境，一些新型靶向药物和免疫治疗药物在DLBCL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。常用的靶向药物包括： （1）伊布替尼：BTK抑制剂，可用于CD79B突变的DLBCL患者。 （2）来那度胺：免疫调节剂，可用于ABC型DLBCL患者。 常用的免疫治疗药物包括： （1）帕博利珠单抗：PD-1单抗，可用于高表达PD-L1的DLBCL患者。 （2）阿特珠单抗：PD-L1单抗，可用于高表达PD-L1的DLBCL患者。

造血干细胞移植 对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。自体造血干细胞移植一般在完成6-8个周期的化疗后进行，而异基因造血干细胞移植则多在二线治疗方案失败后进行。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的药物治疗需要综合考虑患者的年龄、分期、分子分型、免疫微环境等因素，制定个体化的治疗方案。对于一线治疗失败或复发的患者，可尝试二线治疗方案或新型靶向药物和免疫治疗。对于部分高危或复发难治的患者，可考虑行造血干细胞移植。希望每位DLBCL患者都能得到最佳的治疗，早日康复。

周颖

苏州市第九人民医院