头颈部肿瘤的放疗

头颈部肿瘤是一类影响头颈部区域的恶性肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等。放疗（放射治疗），作为治疗头颈部肿瘤的重要手段之一，其原理是通过高能射线（如X射线、伽马射线）破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和生长，从而达到控制或消除肿瘤的目的。本文将详细介绍头颈部肿瘤的放疗原理及其相关知识。

放疗的分类与适应症 放疗可分为外照射和内照射两种方式。外照射是最常见的放疗形式，通过直线加速器等设备从体外向肿瘤发射射线；内照射则是将放射性物质植入肿瘤组织内，近距离照射肿瘤。头颈部肿瘤的放疗适应症包括：

早期肿瘤，如T1-T2期的口腔癌、喉癌等，可单独使用放疗达到根治目的。

中晚期肿瘤，常与手术、化疗联合应用，提高治疗效果。

术后残留或复发肿瘤，可利用放疗进行局部控制。

转移性肿瘤，如颈部淋巴结转移，放疗可缓解症状、延长生存期。

放疗的生物学效应 高能射线对肿瘤细胞的生物学效应主要表现在以下几个方面：

DNA损伤：射线可直接损伤肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡或失去增殖能力。

细胞周期影响：射线可干扰肿瘤细胞的细胞周期，使其停滞在某一阶段，降低其生长速度。

免疫调节：射线可激活机体的免疫反应，增强对肿瘤细胞的攻击能力。

血管损伤：射线可破坏肿瘤的微血管系统，降低肿瘤的血供，抑制其生长。

放疗的剂量与分割 放疗的剂量需根据肿瘤的类型、分期、患者的基础状况等因素综合考虑。一般而言，头颈部肿瘤的放疗总剂量为60-70Gy，分为30-33次分割照射，每次2Gy。分割照射的目的是使正常组织得到修复，减少放疗的副作用。同时，部分肿瘤细胞对射线的敏感性在不同的细胞周期阶段有所不同，分割照射可增加对肿瘤细胞的杀伤效果。

放疗的副作用及处理 头颈部肿瘤的放疗可引起一些局部和全身的副作用，如：

皮肤反应：皮肤红肿、脱皮、瘙痒等，可使用局部药膏、抗过敏药物等对症治疗。

口腔黏膜炎：表现为口腔黏膜充血、水肿、溃疡等，需注意口腔卫生，使用抗生素、消炎药物等治疗。

咽喉部反应：咽喉部疼痛、吞咽困难等，可使用止痛药物、消炎药物等缓解症状。

全身反应：如恶心、呕吐、食欲下降等，可使用止吐药物、营养支持等对症治疗。

放疗的进展与展望 近年来，随着放射物理学、放射生物学等学科的发展，头颈部肿瘤的放疗技术也在不断进步。如：

调强放疗（IMRT）：通过计算机辅助设计，使射线的剂量分布更精确，提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的损伤。

质子治疗：利用质子束进行放疗，具有更好的剂量分布和生物效应，有望进一步提高头颈部肿瘤的治疗效果。

免疫放疗：放疗与免疫治疗相结合，可增强机体的抗肿瘤免疫反应，为头颈部肿瘤的治疗提供新的思路。

总之，放疗作为头颈部肿瘤综合治疗的重要组成部分，通过精确的剂量控制和生物学效应，可有效控制肿瘤的生长和转移，提高患者的生存质量和预后。随着放疗技术的不断发展，我们有理由相信，头颈部肿瘤的放疗将为更多的患者带来福音。

朱淼勇

温州市人民医院