德曲妥珠单抗：HER2阳性乳腺癌治疗的新选择

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直位居前列。根据肿瘤细胞的分子特征，乳腺癌被分为几种不同亚型，其中HER2阳性乳腺癌因其独特的生物学特性和较差的预后而备受关注。HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20-30%，其特点是肿瘤细胞表面HER2蛋白的过度表达，这种过表达与肿瘤的快速生长、侵袭性和转移能力增强有关。

HER2是一种属于人表皮生长因子受体家族的跨膜酪氨酸激酶受体，对细胞生长和分化具有重要调控作用。HER2阳性乳腺癌中HER2蛋白的过表达导致信号传导异常，促进肿瘤细胞的增殖和存活。因此，HER2成为HER2阳性乳腺癌治疗的重要靶点。

德曲妥珠单抗是一种创新的抗体-药物偶联物（ADC），由两部分构成：一部分是曲妥珠单抗，这是一种特异性针对HER2蛋白的单克隆抗体；另一部分是DM1，即美登素衍生物，一种具有细胞毒性的化疗药物。德曲妥珠单抗通过曲妥珠单抗与HER2阳性乳腺癌细胞表面的HER2蛋白特异性结合，将DM1内化进入细胞内，发挥其细胞毒性，诱导肿瘤细胞凋亡，从而有效抑制肿瘤的生长和扩散。

德曲妥珠单抗的适应症主要包括两个方面：一是用于治疗既往接受过一种或一种以上抗HER2药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性乳腺癌成人患者；二是与卡培他滨联合使用，用于治疗既往接受过蒽环类、紫杉醇和曲妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除的局部晚期或转移性乳腺癌成人患者。

德曲妥珠单抗的用法用量需要根据患者的体表面积进行计算，通常推荐剂量为4mg/kg，每3周给药一次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。在治疗过程中，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及时识别和管理可能出现的不良反应。

德曲妥珠单抗的不良反应主要包括骨髓抑制（如中性粒细胞减少、血小板减少等）、肝功能异常、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）和皮肤反应等。这些不良反应的管理需要根据其严重程度进行个体化调整，可能包括剂量调整或暂时停药。

德曲妥珠单抗的上市为HER2阳性乳腺癌患者提供了新的治疗选择。多项临床研究已经证实，德曲妥珠单抗单药或联合化疗能够显著延长HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存期，并提高其生活质量。然而，德曲妥珠单抗并非适用于所有HER2阳性乳腺癌患者，其疗效和安全性需要根据患者的具体情况进行综合评估。

在使用德曲妥珠单抗前，患者和医生应充分了解其作用机制、适应症、用法用量和不良反应等信息，并在专业医生的指导下合理用药，以发挥其最大的治疗效果。这包括在治疗前进行HER2状态的准确检测，以及在治疗过程中的密切监测和不良反应的管理。通过这些措施，德曲妥珠单抗有望为HER2阳性乳腺癌患者带来更多的治疗希望。

孙晓

南阳市中心医院