妊娠期，哺乳期和备孕期银屑病患者的系统治疗

银屑病（Psoriasis），一种常见且复杂的慢性炎症性皮肤病，以反复发作的红斑和银白色鳞屑为特征。对于银屑病患者而言，妊娠期、哺乳期和备孕期是特殊的生理时期，需要特别注意药物选择和治疗方案的调整。以下是针对这些特殊时期的银屑病系统治疗策略的详细讨论。

妊娠期银屑病的治疗

妊娠期间，银屑病患者的治疗策略需要考虑到胎儿的健康和发育。系统治疗，即全身性药物治疗，通常包括生物制剂和免疫抑制剂。这些药物的使用需要谨慎，因为它们可能对胎儿造成风险。

生物制剂

：一些生物制剂，尤其是靶向肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的药物，在妊娠期被认为是相对安全的，可以在专业医生的指导下进行使用。然而，这些药物应在妊娠早期使用，并在妊娠中后期停用，以减少对胎儿的潜在影响。

免疫抑制剂

：传统免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，因其潜在的致畸性，在妊娠期应严格避免使用。相比之下，环孢素A等药物可能在医生的严格监控下谨慎使用，但需要权衡其对胎儿的潜在影响。

哺乳期银屑病的治疗

哺乳期银屑病患者的治疗也需要特别注意，因为药物成分可能通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿的健康。因此，局部治疗成为首选，以减少全身吸收和对婴儿的风险。

局部治疗

：局部治疗，包括皮质类固醇和维生素D类似物，可以减少全身吸收，降低对婴儿的风险。然而，对于病情严重或广泛的银屑病患者，可能需要考虑系统治疗。

生物制剂

：哺乳期使用生物制剂，如TNF-α抑制剂，其安全性数据有限。在这种情况下，医生需要根据患者的具体情况和银屑病的严重程度，权衡利弊，并在专业医生的指导下做出决策。

备孕期银屑病的治疗

备孕期银屑病患者的治疗需要考虑到药物对生育能力的影响以及潜在的致畸风险。因此，备孕期的治疗策略应该侧重于安全和有效。

停用致畸药物

：备孕前应停用所有已知有致畸风险的药物，如甲氨蝶呤，至少提前三个月停用，以确保药物完全排出体外，减少对胎儿的影响。

非致畸药物

：可以考虑使用一些相对安全的非致畸药物，如TNF-α抑制剂，但应在医生的指导下使用，并密切监测其对生育能力的影响。

银屑病的病理机制

银屑病的病理机制涉及多个因素，包括遗传、免疫系统异常、环境因素等。研究表明，银屑病与多种细胞因子的异常表达有关，其中TNF-α是关键的炎症介质。因此，生物制剂通过靶向这些细胞因子，可以有效控制炎症反应，缓解银屑病症状。

银屑病对妊娠的影响

银屑病本身对妊娠的影响尚不完全清楚，但一些研究表明，银屑病可能与妊娠并发症的风险增加有关，如先兆子痫和早产。因此，对于妊娠期银屑病患者，及时有效的治疗尤为重要。

总结

妊娠期、哺乳期和备孕期银屑病患者的治疗需要个体化和专业化的指导。医生必须根据患者的具体情况和银屑病的严重程度，权衡药物的疗效和潜在风险，制定最合适的治疗计划。此外，患者应该与医生保持密切沟通，及时调整治疗方案，以确保母婴安全和银屑病的有效控制。在这些特殊时期，银屑病患者的治疗不仅要考虑病情的控制，还要兼顾母婴健康，因此，治疗方案的选择需要更加谨慎和细致。

邓霞

温州医科大学附属第一医院公园路院区