放免联合在子宫内膜癌中应用选择时机与疗效

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中常见的一种，其发病率逐年上升，严重威胁女性健康。近年来，放免联合治疗在子宫内膜癌的治疗中取得了显著的疗效，成为临床上重要的治疗手段之一。本文旨在探讨放免联合治疗在子宫内膜癌中的应用时机及疗效，为临床治疗提供科学依据。

一、子宫内膜癌概述 子宫内膜癌起源于子宫内膜的上皮细胞，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有39万新发病例，占女性生殖系统肿瘤的20%以上。子宫内膜癌的发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50-60岁。早期子宫内膜癌的症状较为隐匿，常表现为异常阴道出血、白带增多等，容易被忽视。因此，提高对子宫内膜癌的认识，加强早期筛查，对提高患者生存率具有重要意义。

二、放免联合治疗原理 放免联合治疗是指放疗与免疫治疗的联合应用。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA结构，抑制其增殖；免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并清除癌细胞。两者联合应用，可以发挥协同作用，提高治疗效果。

1.放疗在子宫内膜癌中的应用 放疗是子宫内膜癌治疗的重要手段之一，尤其适用于手术切除不彻底或存在远处转移的患者。放疗可分为外照射和内照射两种方式。外照射通过高能射线直接作用于肿瘤组织，抑制癌细胞的增殖；内照射则通过将放射性粒子植入肿瘤组织内部，持续释放射线，消灭癌细胞。放疗可以缩小肿瘤体积，减轻症状，提高手术切除率，延长生存期。

2.免疫治疗在子宫内膜癌中的应用 免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的研究热点。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并清除癌细胞。子宫内膜癌的免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗等。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸；细胞免疫治疗则通过体外扩增、激活患者自身的免疫细胞，再回输给患者，增强抗肿瘤效应。

三、放免联合治疗时机选择 放免联合治疗的时机选择对疗效有重要影响。根据临床研究，以下情况可考虑放免联合治疗：

1.手术切除不彻底 对于手术切除不彻底的子宫内膜癌患者，术后放疗可以消灭残留的癌细胞，降低复发风险。同时，免疫治疗可以增强患者的免疫监视功能，提高远期生存率。

2.存在远处转移 对于存在远处转移的子宫内膜癌患者，全身化疗联合放疗可以控制病情进展，缓解症状。免疫治疗可以增强患者的免疫应答，提高化疗敏感性，延长生存期。

3.高复发风险患者 对于具有高复发风险的子宫内膜癌患者，如分期较晚、淋巴结转移、肿瘤侵犯肌层等，术后放免联合治疗可以降低复发风险，提高生存率。

四、放免联合治疗疗效评估 放免联合治疗的疗效评估主要包括以下几个方面：

1.肿瘤缓解率 通过影像学检查评估肿瘤的缩小情况，判断放免联合治疗的疗效。肿瘤缓解率是评估疗效的重要指标。

2.生存时间 通过随访观察患者的生存时间，评估放免联合治疗对生存期的影响。包括总生存时间、无病生存时间等。

3.生活质量 通过生活质量评分量表评估患者的生存质量，包括生理功能、心理状态、社会功能等方面。

4.不良反应 监测放免联合治疗过程中的不良反应，如放射性损伤、免疫相关不良反应等，评估治疗的安全性。

综上所述，放免联合治疗在子宫内膜癌中的应用时机及疗效受到广泛关注。合理选择放免联合治疗的时机，可以提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。未来，随着研究的深入，放免联合治疗有望成为子宫内膜癌治疗的重要手段之一。

付鲜花

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区