慢淋白血病

慢性淋巴细胞性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，特征为骨髓、血液、脾脏和淋巴结中成熟但功能失调的B淋巴细胞的克隆性增殖。虽然名为“慢性”，但该疾病进展速度个体差异显著，部分患者可能无需治疗长期存活，而部分则需积极治疗以控制病情。本文将对慢性淋巴细胞性白血病的手术治疗进行详细解析。

手术治疗在CLL治疗中的地位

手术治疗并非CLL的主要治疗手段，通常不推荐作为CLL的初始治疗。CLL的治疗目的在于控制症状、减缓疾病进展和提高生活质量，而非治愈。手术治疗在CLL治疗中的地位相对有限，主要用于处理并发症和缓解症状。

手术治疗的适应症

脾切除术：脾大是CLL常见的并发症之一，可导致腹部不适、早饱感等症状。对于药物治疗无效的脾大患者，可考虑行脾切除术以缓解症状和改善生活质量。

淋巴结切除术：对于局限性淋巴结肿大导致的压迫症状，可考虑局部淋巴结切除术。

其他：对于CLL导致的严重贫血、血小板减少等并发症，手术治疗并非首选，但可为其他治疗手段创造条件。

手术治疗的风险与并发症

手术治疗CLL患者存在一定的风险和并发症，需严格把握适应症。常见的风险和并发症包括：

出血：CLL患者存在凝血功能障碍，手术中出血风险较高。

感染：手术可导致免疫功能进一步下降，增加感染风险。

术后恢复慢：CLL患者整体状况较差，术后恢复较慢。

肿瘤细胞播散：手术过程中存在肿瘤细胞播散的风险。

手术治疗与其他治疗的联合应用

手术治疗CLL患者时，常需与其他治疗手段联合应用，以提高疗效和减少并发症。常用的联合治疗方案包括：

术前化疗：对于脾大、淋巴结肿大的患者，术前可给予化疗，以减小手术范围和降低术中出血风险。

术后化疗：术后可继续给予化疗，以控制病情进展和预防复发。

靶向治疗：对于高危CLL患者，可联合应用靶向治疗药物，以提高疗效和减少化疗相关不良反应。

免疫治疗：对于部分CLL患者，可联合应用免疫治疗，以提高疗效和改善预后。

手术治疗的预后评估

CLL患者接受手术治疗后，需密切监测病情变化，评估预后。常用的评估指标包括：

血常规：监测白细胞、血红蛋白和血小板水平，评估病情进展和治疗效果。

骨髓检查：评估骨髓中白血病细胞的比例和形态，判断病情缓解情况。

影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，评估脾脏、淋巴结等受累器官的情况。

分子生物学检查：通过FISH、PCR等分子生物学检查，评估高危遗传学标志物，指导个体化治疗。

总结

手术治疗在CLL治疗中的地位相对有限，主要用于处理并发症和缓解症状。CLL患者需严格把握手术适应症，并与其他治疗手段联合应用，以提高疗效和减少并发症。手术治疗CLL患者后，需密切监测病情变化，评估预后，指导后续治疗。总之，手术治疗CLL患者需谨慎权衡利弊，制定个体化治疗方案，以改善患者生活质量和预后。

刘玥璘

四川友谊医院