骨髓瘤的发病机制是什么？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其发病率在血液系统恶性肿瘤中位居第二位，仅次于非霍奇金淋巴瘤。该病症以克隆性浆细胞在骨髓中无限制增殖、分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）为特征。本文将探讨多发性骨髓瘤的发病机制，并讨论心理支持对患者的重要性。

一、发病机制

克隆性浆细胞增殖

：多发性骨髓瘤的发病始于骨髓中克隆性浆细胞的异常增殖。这些浆细胞失去正常分化和凋亡的能力，导致骨髓环境异常，影响正常造血功能。

M蛋白分泌

：异常增殖的浆细胞会分泌大量单克隆免疫球蛋白，即M蛋白。这些M蛋白不能正常发挥免疫功能，反而可能引起肾脏损害、高粘滞血症等并发症。

骨髓微环境的改变

：多发性骨髓瘤的发病过程中，骨髓微环境起着重要作用。异常的骨髓基质细胞、炎症细胞和细胞因子共同促进了浆细胞的增殖和存活。

遗传和表观遗传异常

：多发性骨髓瘤的发生和发展与多种遗传和表观遗传学异常相关。例如，染色体易位、突变和DNA甲基化等变化可能影响肿瘤细胞的生长和存活。

免疫逃逸机制

：多发性骨髓瘤细胞能够逃避免疫系统的监视和清除，部分原因是它们能够下调MHC分子的表达，降低被T细胞识别的可能性。

二、心理支持的重要性

心理健康与疾病进程

：多发性骨髓瘤患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，这些负面情绪可能影响患者对治疗的配合度和生活质量，甚至可能影响疾病的进程。

心理干预的必要性

：通过心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等，可以帮助患者缓解心理压力，提高生活质量，增强与疾病抗争的信心和勇气。

患者教育

：对患者进行疾病知识的教育，帮助他们理解病情和治疗过程，减少因未知而产生的恐惧和焦虑。

社会支持体系

：建立完善的社会支持体系，包括家庭、朋友和专业团体的支持，为患者提供情感和实际帮助。

个性化心理治疗

：根据不同患者的心理状态和需求，提供个性化的心理治疗方案，以最大化治疗效果。

综上所述，多发性骨髓瘤的发病机制涉及克隆性浆细胞的增殖、M蛋白的分泌、骨髓微环境的改变、遗传和表观遗传异常以及免疫逃逸机制。同时，心理支持在多发性骨髓瘤患者的治疗过程中起着至关重要的作用。通过对患者提供全面的心理支持，可以帮助他们更好地应对疾病带来的挑战，提高治疗效果和生活质量。

赵丽娜

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院