骨髓瘤患者为什么容易感染？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为血液系统第二大恶性肿瘤。在临床实践中，我们经常发现多发性骨髓瘤患者容易发生各种感染，给患者的治疗和康复带来巨大挑战。本文将从以下几个方面详细解析多发性骨髓瘤患者易感染的原因，并提出相应的防治措施。

一、多发性骨髓瘤的病理生理特点

多发性骨髓瘤的主要病理特点是骨髓中异常浆细胞的克隆性增生，导致正常造血功能受损，同时产生大量异常免疫球蛋白。这些异常免疫球蛋白无法正常发挥免疫作用，反而引起一系列病理生理改变：

骨髓抑制：异常浆细胞的增生导致正常造血功能受损，表现为全血细胞减少，包括中性粒细胞、血小板等，使患者容易发生感染和出血。

免疫功能紊乱：异常免疫球蛋白的产生导致正常免疫球蛋白合成减少，免疫功能下降，使患者容易发生各种感染。

骨破坏：异常浆细胞分泌的破骨细胞活化因子可引起骨质破坏，导致骨痛、骨折等并发症，同时破坏骨髓微环境，影响正常造血功能。

二、多发性骨髓瘤患者易感染的原因

骨髓抑制：多发性骨髓瘤患者常伴有全血细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，使患者容易发生感染。中性粒细胞是人体抵抗感染的第一道防线，其减少导致患者容易发生细菌、真菌等感染。

免疫功能紊乱：多发性骨髓瘤患者常伴有免疫球蛋白减少，尤其是IgG减少，使患者容易发生感染。IgG是人体主要的抗体，其减少导致患者容易发生细菌、病毒等感染。

骨破坏：多发性骨髓瘤患者常伴有骨破坏，导致骨痛、骨折等并发症，同时破坏骨髓微环境，影响正常造血功能，使患者容易发生感染。

化疗和免疫抑制治疗：多发性骨髓瘤患者需要接受化疗和免疫抑制治疗，这些治疗可引起骨髓抑制和免疫功能紊乱，进一步增加患者感染的风险。

三、多发性骨髓瘤患者感染的防治措施

积极控制原发病：通过化疗、靶向治疗、免疫调节治疗等综合治疗手段，控制多发性骨髓瘤的进展，改善骨髓抑制和免疫功能紊乱，降低感染风险。

预防性使用抗生素：对于中性粒细胞减少的患者，可预防性使用抗生素，降低细菌感染的风险。同时，对于有侵袭性真菌感染风险的患者，可预防性使用抗真菌药物。

免疫球蛋白替代治疗：对于IgG明显减少的患者，可考虑进行免疫球蛋白替代治疗，提高患者的免疫力，降低感染风险。

严格无菌操作：在进行各种有创操作时，如骨髓穿刺、静脉置管等，要严格无菌操作，减少感染的机会。

加强营养支持：通过合理的饮食和营养补充，改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，降低感染风险。

定期监测感染指标：对于多发性骨髓瘤患者，要定期监测血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标，及时发现感染的征兆，早期进行干预。

总之，多发性骨髓瘤患者容易发生各种感染，给患者的治疗和康复带来巨大挑战。通过深入了解多发性骨髓瘤患者易感染的原因，积极采取相应的防治措施，可以降低感染的风险，改善患者的预后。同时，还需要加强多发性骨髓瘤的基础和临床研究，不断优化治疗方案，提高患者的生活质量和生存期。

韩晓静

新乡市中心医院