晚期食管癌全程管理：从诊断到康复的全面指南

食管癌是一种原发于食管上皮组织的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。特别是在晚期，食管癌的治疗和管理显得尤为重要。本文将从诊断、治疗、康复等多个方面，详细阐述晚期食管癌全程管理的策略。

一、晚期食管癌的诊断 1. 临床表现：晚期食管癌患者常表现为进行性吞咽困难、胸痛、消瘦、声音嘶哑等症状。部分患者还可能出现呕血、黑便等上消化道出血的表现。

影像学检查：胸部CT、食管造影、PET-CT等检查有助于评估肿瘤的大小、位置及有无远处转移。超声内镜检查可进一步了解肿瘤的侵犯深度及淋巴结转移情况。

组织病理学检查：通过食管镜下活检或细针穿刺活检等方法获取肿瘤组织，进一步明确病理类型及分子分型，为后续治疗提供依据。

二、晚期食管癌的综合治疗 1. 化疗：化疗是晚期食管癌的主要治疗手段之一。常用的化疗方案包括顺铂联合氟尿嘧啶、紫杉醇联合顺铂等。化疗可有效缓解症状、延长生存期，但需注意药物的毒副反应。

放疗：对于部分局部晚期食管癌患者，放疗可作为辅助治疗手段。放疗可缩小肿瘤体积、缓解症状，但需警惕放射性食管炎、肺炎等并发症。

靶向治疗：针对HER2过表达、EGFR突变等特定分子靶点的靶向治疗药物，可进一步提高晚期食管癌的疗效。个体化治疗方案需结合患者的基因检测结果。

免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抗体）在食管癌的治疗中显示出良好疗效。免疫治疗可激活患者自身的免疫系统，对抗肿瘤细胞。

三、晚期食管癌的营养支持与康复 1. 营养支持：晚期食管癌患者普遍存在营养不良的问题。合理的营养支持，包括肠内营养、肠外营养等，有助于改善患者的营养状况，提高治疗耐受性。

康复治疗：针对患者吞咽困难、疼痛等症状，可采取语言治疗师指导、疼痛控制等康复措施，以提高患者的生活质量。

心理支持：晚期食管癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。心理干预、家庭支持等措施有助于改善患者的心理状况，增强治疗信心。

四、晚期食管癌的姑息治疗 1. 姑息手术：对于无法根治的晚期食管癌患者，可考虑行姑息性食管切除术、食管支架置入术等，以缓解症状、改善生活质量。

姑息化疗：对于部分晚期食管癌患者，可采用低剂量、长疗程的姑息化疗方案，以延长生存期、减轻症状。

姑息放疗：对于存在严重疼痛、出血等症状的晚期食管癌患者，可采用姑息性放疗，以控制症状。

综上所述，晚期食管癌的全程管理是一个多学科、多模式的综合治疗过程。针对患者的具体病情，制定个体化、精准化的治疗方案，有助于提高患者的生活质量，延长生存期。同时，加强患者的心理支持、康复治疗等工作，也是提高治疗效果的重要环节。

娄芮

江南大学附属医院南院区