高血压合理用药指导

高血压，作为一项全球性的健康问题，影响着数以亿计的人群。其合理用药对于控制血压、预防心脑血管并发症至关重要。本文将从高血压的定义、用药原则、常用药物及其副作用等方面，为您提供全面的高血压合理用药指导。

一、高血压的定义 高血压是指在静息状态下，收缩压≥140毫米汞柱或（和）舒张压≥90毫米汞柱的情况。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，长期控制不良可导致心脏、脑、肾脏等器官的损害。值得注意的是，高血压的诊断需要在不同时间多次测量血压以排除偶然性，且诊断时需排除其他可能引起血压升高的因素，如白大褂高血压等。

二、高血压用药原则 1. 个体化治疗：高血压的治疗需要根据患者的年龄、性别、血压水平、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。例如，年轻患者可能需要更多的关注血压波动，而老年患者则需注意避免血压下降过快导致的不良反应。 2. 长期治疗：高血压需要长期用药控制，患者应遵医嘱，定期复查，调整用药。治疗的目的是降低心脑血管事件的风险，因此患者需要有长期治疗的心理准备。 3. 联合用药：对于中重度高血压患者，单一药物往往难以控制血压，需要联合使用两种或以上降压药物。联合用药可以增加疗效，减少副作用。 4. 逐步降压：对于老年高血压患者，应避免血压下降过快，以免引起心脑血管意外。降压过程应平稳，避免剧烈波动。

三、常用降压药物 1. 利尿剂：如氢氯噻嗪等，通过排钠利尿，降低血容量，达到降压效果。利尿剂适用于心力衰竭和老年高血压患者，但需注意监测电解质水平。 2. β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制交感神经活性，降低心率和心肌收缩力，降低血压。适用于合并心律失常和心绞痛的患者，但可能导致心动过缓和性功能受影响。 3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平等，通过阻断钙离子通道，扩张血管，降低血压。适用于老年高血压和稳定性心绞痛患者，但可能引起水肿和头痛。 4. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：如贝那普利等，通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。适用于心力衰竭和糖尿病患者，但可能引起干咳和高钾血症。 5. ARB（血管紧张素受体阻滞剂）：如洛卡特普等，通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低血压。适用于不能耐受ACEI的患者，但可能引起高钾血症。

四、降压药物的副作用 1. 利尿剂：可引起低钾血症、高尿酸血症等。长期使用可能导致电解质紊乱，需定期检查血钾和尿酸水平。 2. β受体阻滞剂：可引起心动过缓、支气管痉挛等。哮喘患者和心率较慢的患者应慎用。 3. 钙通道阻滞剂：可引起面部潮红、踝部水肿等。对糖尿病患者可能影响血糖控制，需注意监测血糖。 4. ACEI：可引起干咳、高钾血症等。肾功能不全患者使用需谨慎，以免加重肾脏负担。 5. ARB：可引起高钾血症等。与ACEI相似，肾功能不全患者应慎用。

五、合理用药建议 1. 遵医嘱：严格按照医生的处方用药，不要随意增减剂量或停药。自行调整药物可能导致血压控制不稳定，增加心脑血管事件的风险。 2. 定期复查：定期监测血压，根据血压变化调整用药方案。血压的控制需要长期监测，不能仅凭感觉判断。 3. 注意药物相互作用：避免与其他药物产生不良相互作用。如抗凝药、非甾体抗炎药等可能与降压药物有相互作用，需告知医生正在使用的所有药物。 4. 观察副作用：如出现不适症状，应及时就医，调整用药方案。药物副作用可能影响治疗效果和生活质量，需及时处理。 5. 生活方式调整：合理用药的同时，还需调整生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以辅助降低血压。

总之，高血压患者应严格遵循合理用药原则，定期复查，密切观察病情变化，以达到良好的血压控制效果，降低心脑血管并发症的风险。同时，患者应积极参与自我管理，提高治疗依从性，与医生共同制定和调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

王锦鸿

南方医科大学第三附属医院