套细胞淋巴瘤的治疗

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，以侵袭性行为和预后不良为特点。该疾病占所有非霍奇金淋巴瘤的5%至10%。近年来，随着对MCL病理生物学的深入研究和治疗方法的不断更新，治疗策略取得了显著进展。本文将探讨套细胞淋巴瘤的治疗策略及最新进展。

1. 套细胞淋巴瘤的诊断与分期

治疗前，准确诊断和分期至关重要。MCL的诊断依赖于组织病理学、免疫组化和分子生物学检查。确诊后，根据Ann Arbor分期系统进行分期，以评估疾病范围和预后。

2. 初治MCL的治疗

2.1 年轻患者

年轻患者（≤65岁）通常接受强化化疗，如R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），以实现较高的缓解率和长期生存。部分患者可在此基础上接受自体造血干细胞移植，以进一步巩固疗效。

2.2 老年患者

老年患者（>65岁）因耐受性差，常采用减毒化疗方案，如BR方案（苯达莫司汀和利妥昔单抗）。BR方案具有较好的疗效和安全性，已成为老年MCL患者的标准治疗方案。

3. 复发/难治性MCL的治疗

3.1 靶向治疗

随着对MCL分子机制的深入了解，靶向治疗逐渐成为复发/难治性MCL的重要治疗手段。BTK抑制剂（如伊布替尼）通过抑制B细胞受体信号通路，有效抑制肿瘤细胞增殖。近年来，多项临床研究已证实BTK抑制剂在复发/难治性MCL中的良好疗效和安全性。

3.2 免疫治疗

免疫治疗，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤免疫逃逸，增强机体抗肿瘤免疫应答。目前，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）已在MCL中显示出初步疗效，但仍需进一步研究以明确其在复发/难治性MCL中的最佳应用时机和剂量。

3.3 临床试验

对于不适合标准治疗的患者，参加临床试验是探索新疗法的重要途径。目前，多项针对复发/难治性MCL的新药临床试验正在进行，如CD19 CAR-T细胞疗法、PI3K抑制剂等，有望为患者提供更多治疗选择。

4. 支持治疗

MCL患者常伴有多种并发症，如感染、出血等。因此，在积极治疗MCL的同时，还需重视支持治疗，包括预防感染、输血支持、营养支持等，以改善患者生活质量和预后。

5. 总结与展望

综上所述，套细胞淋巴瘤的治疗策略已取得显著进展。未来，随着新药的不断研发和临床试验的深入开展，MCL患者的治疗选择将更加多元化，有望进一步提高疗效和改善预后。同时，我们也应关注患者的个体化治疗需求，制定合理的治疗方案，以实现最佳治疗效果。

孟艳

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区