冠心病引起胸痛的原理及治疗方案

胸痛的原理

心肌缺血：

心肌依赖冠状动脉系统供血。冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的常见原因，血管内壁脂质沉积和斑块形成，使血管狭窄，减少心肌血流量，引起心肌缺血。

心肌氧供需求增加：

在体力活动或情绪波动等情况下，心脏泵血需求上升，心肌对氧气需求增加。若狭窄的冠状动脉无法提供足够血液，心肌可能面临缺氧风险。

炎症和氧化应激：

动脉粥样硬化过程中，血管内皮细胞受损，伴随炎症反应和氧化应激。这些生物化学反应可进一步破坏血管内皮，加剧动脉狭窄。

血管痉挛：

吸烟、寒冷、情绪波动等因素可能引起冠状动脉痉挛，导致血流显著减少，引发胸痛。

治疗方案

药物治疗：

冠心病的基础治疗是药物治疗，旨在缓解症状、改善心肌供血、预防心肌梗死。包括：

硝酸酯类药物：

如硝酸甘油，扩张冠状动脉，增加心肌血流量，缓解胸痛。

β受体阻滞剂：

如美托洛尔，降低心率和心肌收缩力，减少心肌氧耗。

钙通道阻滞剂：

如地尔硫卓，扩张小动脉，降低心脏后负荷，改善心肌供血。

抗血小板药物：

如阿司匹林，抑制血小板聚集，减少血栓风险。

他汀类药物：

如辛伐他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块。

介入治疗：

对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和支架植入术，以物理手段扩张狭窄血管，恢复血流。

外科手术：

对于多支血管病变或无法通过药物治疗和介入治疗改善的患者，可考虑冠状动脉搭桥手术（CABG），通过移植健康血管，绕过狭窄部位，改善心肌血液供应。

生活方式改变：

冠心病治疗需患者改变不良生活方式，包括戒烟、限制酒精、健康饮食、适量运动和控制体重。

心理干预：

冠心病患者常有焦虑和抑郁，适当的心理干预和咨询有助于提高治疗效果。

预防措施

定期体检：

定期进行心血管健康检查，及早发现和治疗高血压、高血脂和糖尿病等冠心病危险因素。

健康生活方式：

坚持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心理状态，降低冠心病风险。

遵医嘱用药：

确诊冠心病患者应严格遵医嘱，按时服药，定期复查，控制病情。

冠心病治疗需综合药物治疗、介入治疗、外科手术及生活方式改变。患者应在医生指导下选择合适的治疗方案，并坚持长期治疗和预防，减少冠心病发病率和死亡率。同时，患者及高危人群应提高对疾病的认识，积极参与疾病自我管理和预防。

林心情

广州医科大学附属第一医院总院