肝癌基础及免疫治疗进展

肝癌，作为全球致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的热点。本文将从肝癌的基础出发，探讨肝癌的手术治疗及其在免疫治疗中的进展。

肝癌概述

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两种。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC），其中肝细胞癌占绝大多数。继发性肝癌则由其他部位的癌症转移至肝脏形成。肝癌的发病与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病等。

肝癌的手术治疗

手术治疗是肝癌治疗的基石，尤其对于早期肝癌患者来说，手术切除是唯一可能实现根治的方法。肝癌手术治疗包括肝切除术和肝移植术两种。

肝切除术

：适用于肝脏肿瘤较为局限、肝功能较好的患者。手术目的是完全切除肿瘤及其周围一定范围的正常肝组织，以降低复发风险。肝切除术可以是规则性切除（按照肝段或肝叶切除）或非规则性切除（根据肿瘤位置和大小进行切除）。

肝移植术

：适用于早期肝癌且肝功能严重受损的患者。肝移植不仅能够去除肿瘤，还能替换掉病变的肝脏，为患者提供新的肝脏功能。肝移植术需在严格的条件下进行，包括肿瘤的分期、肝功能状态以及供肝的可用性。

免疫治疗的进展

近年来，免疫治疗在肝癌治疗中显示出巨大的潜力。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。肝癌免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞免疫疗法等。

免疫检查点抑制剂

：通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫检查点，增强T细胞对肿瘤的攻击能力。已有研究显示，免疫检查点抑制剂能够提高肝癌患者的总体生存期。

肿瘤疫苗

：通过将肿瘤抗原呈递给免疫系统，激发特异性免疫反应。肿瘤疫苗在肝癌治疗中尚处于研究阶段，但已有初步的临床试验结果表明其对部分患者有效。

细胞免疫疗法

：如CAR-T细胞疗法，通过基因工程改造T细胞，使其能够特异性识别并攻击癌细胞。细胞免疫疗法在血液肿瘤中已取得显著疗效，但在肝癌中的应用仍需进一步研究。

手术治疗与免疫治疗的结合

手术治疗能够移除肝癌的主体肿瘤，减少肿瘤负荷，为免疫治疗创造有利条件。同时，手术过程中肿瘤细胞的破坏可能释放肿瘤抗原，进一步激活免疫系统。因此，手术与免疫治疗的联合应用，有望提高肝癌的治疗效果。

结论

肝癌的手术治疗是其治疗中不可或缺的一环，尤其对于早期肝癌患者来说，手术切除是实现根治的关键。随着免疫治疗的快速发展，手术与免疫治疗的联合应用为肝癌患者提供了新的治疗希望。未来的研究将进一步探索手术与免疫治疗的最佳结合方式，以提高肝癌患者的治疗效果和生活质量。

张祥

重庆医科大学附属第一医院