肿瘤的治疗手段有哪些？

甲状腺癌作为内分泌系统中常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，合理用药是其中的重要环节。本文将详细介绍甲状腺癌的治疗手段及合理用药的相关知识。

一、甲状腺癌的治疗手段

1.手术切除 手术切除是治疗甲状腺癌的首选方法，目的是彻底切除肿瘤组织，降低复发风险。手术方式包括全甲状腺切除术、次全甲状腺切除术和甲状腺叶切除术。手术适应症为肿瘤直径大于1cm、有淋巴结转移或远处转移的患者。术前需进行甲状腺功能检测、颈部超声等检查，评估手术风险。

2.放射碘治疗 放射碘治疗是甲状腺癌手术后的辅助治疗手段，通过摄取放射性碘131，破坏残留的甲状腺组织和转移病灶。适应症为乳头状癌和滤泡状癌患者，特别是有淋巴结转移或远处转移的患者。治疗前需停用甲状腺激素制剂，进行低碘饮食，提高治疗效果。

3.外放疗 对于不能手术切除或放射碘治疗无效的患者，可以考虑外放疗。外放疗包括立体定向放疗和调强放疗等，通过高能X射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。外放疗适用于局部晚期或复发的甲状腺癌患者。

4.靶向治疗 对于晚期或复发的甲状腺癌患者，可以考虑靶向治疗。靶向治疗药物主要作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和转移。常用的靶向治疗药物包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂和血管生成抑制剂等。靶向治疗需根据患者的基因检测结果选择合适的药物，以提高疗效和减少不良反应。

二、甲状腺癌的合理用药

1.甲状腺激素制剂 甲状腺癌手术后，患者需终身服用甲状腺激素制剂，包括左甲状腺素钠和甲状腺素片等。甲状腺激素制剂的主要作用是抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低复发风险。用药剂量需根据患者的年龄、体重和甲状腺功能检测结果个体化调整，定期复查甲状腺功能，以保持TSH水平在理想范围。

2.放射性碘131 放射性碘131是甲状腺癌放射碘治疗的主要药物。治疗前需停用甲状腺激素制剂2-4周，进行低碘饮食，以提高治疗效果。治疗后需定期复查血清甲状腺球蛋白（TG）和抗TG抗体水平，评估疗效。放射性碘131治疗的常见不良反应包括恶心、呕吐、口干、腮腺炎等，需对症处理。

3.靶向治疗药物 靶向治疗药物是晚期或复发甲状腺癌的重要治疗手段。用药前需进行基因检测，选择合适的药物。靶向治疗药物的常见不良反应包括高血压、蛋白尿、手足综合征、腹泻等，需密切监测，必要时调整剂量或停药。同时，需定期复查肿瘤标志物和影像学检查，评估疗效。

4.支持对症治疗 甲状腺癌患者在治疗过程中可能出现贫血、低蛋白血症、营养不良等并发症，需给予相应的支持对症治疗。常用的药物包括促红细胞生成素、白蛋白、脂肪乳等。同时，需加强营养支持，改善患者的营养状况，提高生活质量。

总之，甲状腺癌的治疗手段多样，合理用药是提高疗效和减少不良反应的关键。患者需在医生的指导下，根据自身病情选择合适的治疗方案，定期复查，评估疗效。同时，需加强营养支持和心理疏导，提高生活质量，争取早日康复。

朱传东

南京市第二医院钟阜院区