骨髓瘤患者症状和临床表现

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种源于骨髓内浆细胞的恶性肿瘤，主要表现为单克隆免疫球蛋白或其片段的过度生成，导致广泛的骨病变、肾功能损害以及其他相关并发症。本文将详细介绍多发性骨髓瘤患者的症状与临床表现，并探讨手术治疗在该疾病治疗中的作用。

发病机制

多发性骨髓瘤的发生涉及多步骤的分子事件，包括染色体异常、基因突变和信号通路的激活等。这些事件共同促进了浆细胞的恶性增殖和存活，导致骨髓瘤细胞在骨髓中聚集，并产生大量异常的单克隆免疫球蛋白，即M蛋白。

症状与临床表现

骨痛和骨折

：由于骨髓瘤细胞对骨骼的破坏，患者常出现骨痛，尤其是背部、肋骨和骨盆区域。骨折也是多发性骨髓瘤常见的临床表现，尤其是在脊柱和长骨。

贫血

：骨髓瘤细胞的增殖导致正常造血功能受损，患者可出现贫血症状，如乏力、气短和面色苍白。

肾功能损害

：异常免疫球蛋白在肾小管沉积，引起肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿和肾功能衰竭。

感染

：由于正常免疫球蛋白的减少和免疫球蛋白功能的异常，患者易发生感染，尤其是细菌感染。

高钙血症

：骨破坏释放的钙进入血液，导致血钙升高，可能引起恶心、呕吐、便秘、多尿等症状。

神经症状

：骨髓瘤细胞可侵犯神经系统，导致神经根压迫症状，如疼痛、感觉异常等。

出血倾向

：由于血小板功能异常和凝血因子减少，患者可能出现出血倾向。

手术治疗

手术治疗在多发性骨髓瘤的治疗中占有重要地位，尤其是在以下情况下：

骨折修复

：对于因骨髓瘤引起的病理性骨折，手术治疗可以恢复骨骼的稳定性和功能。

脊髓压迫

：当骨髓瘤细胞侵犯脊椎，引起脊髓压迫时，紧急手术减压是必要的，以防止或减轻神经功能损害。

骨病变活检

：对于疑似骨髓瘤的患者，手术活检可以提供确诊的病理依据。

减轻症状

：对于某些难以通过药物治疗控制的症状，如高钙血症、疼痛等，手术可能提供有效的缓解。

结论

多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，其症状和临床表现多样。手术治疗在多发性骨髓瘤的综合治疗中发挥着重要作用，不仅可以修复骨折、减轻症状，还可以提供确诊的病理依据。对于骨髓瘤患者，综合运用手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种治疗手段，可以显著提高治疗效果和患者的生活质量。

付志辉

南昌大学第一附属医院