冠脉支架术后注意事项

冠心病，亦称为冠状动脉疾病，是全球范围内致死率极高的心血管疾病之一。它主要由于冠状动脉内脂肪物质的积聚造成血管狭窄，进而限制了流向心脏的血液流动，引发心肌缺血。冠脉支架术，即经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过在狭窄或阻塞的冠状动脉内植入一个金属或药物洗脱支架，以恢复血流，是治疗冠心病的常见手段之一。然而，手术后的药物治疗和生活方式的调整对于患者的长期预后同样至关重要。本文将对冠脉支架术后的药物治疗和生活指导进行详细阐述。

术后药物治疗是确保PCI成功的重要环节，它旨在维持血管通畅、预防再狭窄和血栓形成。抗血小板药物是术后治疗的核心，主要包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林是一种抗血小板聚集药物，能够抑制血小板激活和血栓素A2的生成，减少血栓形成的风险。患者通常需要终身服用阿司匹林，剂量一般在每天75-325毫克之间。氯吡格雷是一种P2Y12受体拮抗剂，通过抑制ADP介导的血小板活化和聚集，与阿司匹林协同作用，增强抗血小板效果。通常情况下，患者在术后至少需要联合使用氯吡格雷12个月，以降低支架内血栓形成的风险。

抗凝药物的使用通常针对特定的高风险患者群体，如那些有心房颤动、深静脉血栓或有其他血栓形成风险的患者。常用的抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝剂（如达比加群、利伐沙班等）。这些药物通过抑制特定凝血因子的活性，降低血液凝固性，从而减少血栓形成的可能性。在使用抗凝药物时，需要定期监测患者的凝血功能，如国际标准化比值（INR），并根据结果调整药物剂量，以确保疗效和安全性。

降脂治疗是冠心病管理中不可或缺的一部分。他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减缓动脉粥样硬化的进展。长期服用他汀类药物有助于减少心血管事件的风险，包括心肌梗死和冠状动脉再次狭窄。此外，对于不能耐受他汀类药物或需要额外降脂治疗的患者，可以考虑使用其他降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂。

钙通道阻滞剂和β-受体阻滞剂在术后治疗中也发挥着重要作用。钙通道阻滞剂如地尔硫卓、氨氯地平等，通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，减少心肌收缩力和血管阻力，从而降低心脏负担和血压。β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，通过阻断心脏β-肾上腺素受体，减慢心率，降低心肌氧耗，减少心绞痛发作，提高患者的运动耐量。

生活指导是冠脉支架术后管理的重要组成部分。首先，患者需要调整饮食习惯，采取均衡饮食，减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，增加全谷物、新鲜水果和蔬菜的摄入，以降低LDL-C水平和提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。其次，适量的体育锻炼对心血管健康至关重要。建议患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，以增强心肌功能和促进血液循环。此外，戒烟和限制饮酒是预防冠心病复发的重要措施。烟草中的尼古丁和其他有害化学物质会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险，而过量饮酒会增加血压和心脏负担。最后，心理因素在冠心病的康复过程中也不容忽视。患者应保持积极乐观的心态，必要时可寻求心理咨询或参加支持小组，以减轻术后的焦虑和压力。

总之，冠脉支架术后的药物治疗和生活方式调整对于预防冠心病复发和改善预后至关重要。患者应遵医嘱，合理用药，并积极调整生活方式，以促进心脏健康。定期的随访和监测也不可忽视，以确保治疗效果并及时调整治疗方案。通过综合管理，患者可以最大限度地减少心血管事件的风险，提高生活质量。

徐绮腻

汕头大学医学院附属肿瘤医院