淋巴瘤病人的血象有何变化

淋巴瘤是一组来源于淋巴细胞的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。在NHL中，淋巴母细胞淋巴瘤（Lymphoblastic Lymphoma, LL）是一种较为罕见且侵袭性强的亚型。本文将探讨淋巴瘤患者血象的变化特点，并提供合理用药的相关指导。

淋巴瘤患者的血象变化特点

白细胞计数异常

：淋巴瘤患者常伴有白细胞计数异常，包括白细胞增多或减少。白细胞增多可能与肿瘤细胞的浸润有关，而白细胞减少则可能与骨髓抑制或化疗药物的副作用相关。

淋巴细胞比例变化

：淋巴瘤患者外周血中淋巴细胞比例往往升高，尤其是T细胞或B细胞淋巴瘤患者。此外，淋巴母细胞淋巴瘤患者的外周血中可见大量原始或幼稚淋巴细胞。

贫血

：淋巴瘤患者可能出现贫血，表现为血红蛋白降低和红细胞计数减少。贫血可能由多种因素引起，包括骨髓浸润、化疗引起的骨髓抑制、营养不良或出血。

血小板减少

：淋巴瘤患者可能伴有血小板减少，表现为出血倾向。血小板减少可能与骨髓浸润、化疗药物的骨髓抑制作用或自身免疫性血小板减少症有关。

凝血功能异常

：部分淋巴瘤患者可能出现凝血功能异常，如凝血酶原时间（PT）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长等，可能与肿瘤细胞分泌某些凝血因子或化疗药物影响凝血功能有关。

合理用药指导

化疗药物选择

：对于淋巴瘤患者，化疗是主要治疗手段。常用的化疗药物包括烷化剂（如环磷酰胺）、抗代谢药（如甲氨蝶呤）、抗生素（如多柔比星）和激素类药物（如泼尼松）。合理选择化疗药物，可以提高治疗效果，减少副作用。

个体化治疗方案

：根据患者的年龄、病情、病理类型和基因表达特征，制定个体化的治疗方案。例如，对于年轻、高危的淋巴母细胞淋巴瘤患者，可采用高强度的化疗方案，如Hyper-CVAD方案。

靶向药物治疗

：对于某些特定的淋巴瘤亚型，如CD20阳性的B细胞淋巴瘤，可采用靶向药物治疗，如利妥昔单抗。靶向药物可以提高治疗效果，减少全身性化疗的副作用。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在淋巴瘤治疗中取得了显著进展。例如，PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法可以提高部分难治性或复发性淋巴瘤患者的治疗效果。

药物剂量调整

：根据患者的血象变化和肝肾功能，适时调整药物剂量。例如，对于白细胞减少的患者，可适当减少化疗药物剂量，以减少骨髓抑制的副作用。

药物相互作用

：注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重骨髓抑制或肝肾功能损害的药物。例如，某些抗生素、抗真菌药物和非甾体抗炎药可能与化疗药物相互作用，加重骨髓抑制。

支持性治疗

：对于贫血或血小板减少的患者，可采用红细胞输注或血小板输注等支持性治疗。同时，注意补充铁剂、维生素B12和叶酸等造血原料，以改善贫血。

总之，淋巴瘤患者的血象变化复杂多样，需要密切关注并及时调整治疗方案。合理用药是提高淋巴瘤治疗效果、减少副作用的关键。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的血象变化，以实现精准治疗。

阎朝龙

南京鼓楼医院本院