胃癌围手术期管理

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略中手术治疗占有举足轻重的地位。围手术期管理是保障手术效果和患者安全的重要环节，涉及到术前评估、术中处理以及术后恢复等多个方面。本文将详细探讨胃癌围手术期管理中手术治疗的关键步骤与考量。

术前评估与准备

术前评估是围手术期管理的首要步骤，其目的在于评估患者的手术适应症、风险和预后。首先，需要进行全面的病史采集和体格检查，包括了解患者的一般健康状况、既往病史、家族史等。其次，进行必要的辅助检查，如胃镜、CT扫描、MRI等，以确定肿瘤的位置、大小、分期及是否有远处转移。

此外，术前还需对患者的营养状况进行评估，因为营养不良会直接影响手术的安全性和术后恢复。必要时，应给予营养支持治疗，以改善患者的营养状况。同时，还需评估患者的心肺功能，以确保患者能够耐受手术。

术中处理

术中处理是手术治疗的核心环节，其目的是彻底切除肿瘤并尽可能保留正常组织。术中需遵循以下原则：

彻底切除

：根据肿瘤的位置和分期，选择合适的手术方式，如全胃切除、部分胃切除等，以确保肿瘤的完整切除。

淋巴结清扫

：胃癌常通过淋巴途径转移，因此术中需对区域淋巴结进行清扫，以降低复发风险。

术中病理评估

：术中对切除的肿瘤进行快速病理检查，以评估肿瘤的切缘是否干净，必要时进行进一步的切除。

术中出血控制

：术中需严格控制出血，以减少术中失血，降低术后并发症的风险。

手术团队协作

：手术团队成员之间需密切协作，确保手术的顺利进行。

术后管理与恢复

术后管理是围手术期管理的重要组成部分，其目的是促进患者的快速恢复，预防和处理术后并发症。

疼痛管理

：术后疼痛是影响患者恢复的重要因素，应根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻疼痛。

营养支持

：术后患者常面临营养摄入不足的问题，应根据患者的具体情况，提供肠内或肠外营养支持。

并发症预防与处理

：术后可能出现的并发症包括感染、出血、吻合口瘘等，一旦发现应及时处理。

早期活动

：鼓励患者术后早期下床活动，以促进肠道功能的恢复，减少下肢深静脉血栓的风险。

心理支持

：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，应提供必要的心理支持和干预。

结语

胃癌围手术期管理是一个系统的过程，涉及到术前评估、术中处理和术后恢复等多个环节。手术治疗作为胃癌治疗的核心，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过精细的围手术期管理，可以提高手术的安全性和有效性，改善患者的预后。

王正峰

兰州大学第一医院