免疫与靶向治疗：肝癌术后辅助治疗的新希望

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断进步为患者带来了更多的生存希望。本文旨在探讨肝癌围术期治疗的新进展，特别是免疫治疗和靶向治疗在肝癌术后辅助治疗中的应用。

一、肝癌围术期治疗概述

肝癌围术期治疗是针对肝癌患者手术前后的综合治疗策略，包括新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗。这些治疗手段旨在提高手术成功率、降低术后复发率，并最终延长患者的生存期。

新辅助治疗

：对于预计手术后存在高复发转移风险的患者，新辅助治疗通过在手术前进行系统性或局部性抗肿瘤治疗，旨在减少术后复发转移风险。其价值体现在早期处理隐匿病灶及微小转移灶，改善局部晚期患者的预后，以及控制术前病情，提高手术成功率和安全性。

转化治疗

：转化治疗的目标是将不可切除的肝癌转化为可切除状态。通过药物或其他治疗手段使肿瘤缩小，降低手术难度，提高R0切除率，为患者提供根治性切除的机会。适用于技术上可切除但肿瘤学标准下切除不能获得更好疗效的情况，以及外科学意义上的不可切除（如剩余肝脏体积不足）情况。

术后辅助治疗

：对于具有高危复发因素的患者，术后辅助治疗采取积极干预措施来降低术后复发率、延长生存期。治疗手段包括抗病毒药物、经动脉化疗栓塞（TACE）、免疫治疗、化疗和靶向药物等。值得注意的是，除了抗病毒药物之外，其他治疗方法尚缺乏强有力的循证医学证据支持。

二、免疫治疗与靶向治疗在肝癌术后辅助治疗中的应用

随着医学技术的不断进步，免疫治疗和靶向治疗已成为肝癌术后辅助治疗的重要手段。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为肝细胞癌（HCC）术后辅助治疗已被证明能显著改善无复发生存期（RFS）。这种联合疗法通过抑制血管生成和增强免疫反应，共同作用于肿瘤微环境，显示出良好的疗效。

靶向治疗

：靶向治疗通过特异性地作用于癌细胞的分子靶点，阻断癌细胞的生长和扩散。信迪利单抗单药用于伴有微血管侵犯（MVI）的HCC患者显示出良好的疗效与可控的安全性。这种药物通过阻断特定的信号通路，抑制肿瘤生长和血管生成，从而减少肿瘤复发和转移。

三、免疫与靶向治疗的联合应用

免疫治疗和靶向治疗的联合应用，为肝癌术后辅助治疗提供了新的治疗策略。这种联合疗法不仅可以提高治疗效果，还可以减少单一治疗手段的耐药性问题。通过精确打击肿瘤细胞，同时激活机体的免疫反应，为肝癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

四、未来展望

尽管免疫治疗和靶向治疗在肝癌术后辅助治疗中显示出了巨大的潜力，但仍需更多的临床研究来验证其长期效果和安全性。随着个体化医疗和精准医疗的发展，未来肝癌的治疗将更加注重患者的个体差异，提供更为精准和个性化的治疗方案。

总结而言，免疫治疗和靶向治疗在肝癌术后辅助治疗中展现出了新希望，为患者提供了更多的治疗选择。随着研究的深入，我们期待这些治疗手段能够为肝癌患者带来更多的生存益处。

柏凯

郑州大学第一附属医院河医院区