呵护肾脏，远离糖尿病肾病的困扰

糖尿病，作为一种慢性代谢性疾病，其主要特征是持续的高血糖水平。在全球范围内，糖尿病及其并发症已经成为一个重大的公共卫生问题。其中，1型糖尿病因胰岛β细胞被自身免疫系统错误攻击而导致胰岛素分泌不足，而2型糖尿病则与胰岛素抵抗有关。长期高血糖不仅对血管和神经造成损害，还可能导致肾脏功能受损，即糖尿病肾病。本文将详细探讨糖尿病肾病的病理基础、临床表现、诊断和治疗，以帮助患者和医疗专业人员更好地理解和管理这一并发症。

糖尿病肾病的病理基础

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，其发病机制复杂。高血糖引起的代谢紊乱导致肾脏血流动力学改变，肾脏滤过功能增强，长期超负荷运作可能导致肾小球结构和功能的改变。这种状况被称为肾小球高滤过，是糖尿病肾病早期的生化标志之一。此外，炎症因子和氧化应激反应在糖尿病肾病的发展中也起着重要作用。

代谢紊乱、炎症和氧化应激共同作用，导致肾脏细胞的损伤和死亡。这些死亡的细胞释放出信号，吸引更多的炎症细胞进入肾脏，形成恶性循环。最终，这种炎症反应导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化，导致肾功能不可逆的损害。

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病的早期症状可能不明显，随着病情进展，患者可能出现以下症状：

蛋白尿

：尿液中出现大量蛋白质是糖尿病肾病的早期标志。这种蛋白尿起初可能是微量的，随着病情的发展，可能进展为大量蛋白尿。

水肿

：由于肾脏无法有效排除体液，可能导致眼睑、脚踝等部位的水肿。这种水肿可能在早晨更为明显，随着一天的活动逐渐减轻。

高血压

：肾脏受损可能导致血压升高。高血压不仅加速糖尿病肾病的进展，还可能引起心脏和脑血管的并发症。

肾功能减退

：随着病情进展，肾功能逐渐下降，表现为血清肌酐和尿素氮水平升高。当肾功能严重受损时，患者可能出现尿毒症的症状，如恶心、呕吐、乏力、注意力不集中等。

糖尿病肾病的诊断

糖尿病肾病的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值是评估肾脏损伤的重要指标。这些指标可以帮助医生判断蛋白尿的严重程度和肾脏损伤的性质。

此外，血清肌酐、尿素氮、血尿素氮等肾功能指标也是诊断的重要依据。这些指标反映了肾脏排泄废物的能力，可以帮助医生评估肾功能的损害程度。

在必要时，可能还需要进行肾脏超声检查、肾脏活检等进一步评估肾脏结构和功能。肾脏超声可以显示肾脏的大小、形态和结构，帮助发现肾脏的异常。肾脏活检可以直接观察肾脏组织，对糖尿病肾病的诊断和分期具有重要价值。

糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗目标是减缓肾脏损伤的进展，保护残余肾功能。治疗措施包括：

控制血糖

：良好的血糖控制可以减缓糖尿病肾病的进展。患者应该遵循医生的建议，通过饮食、运动和药物治疗来控制血糖水平。

控制血压

：降低血压至目标水平有助于保护肾脏。患者应该定期监测血压，并在医生的指导下使用降压药物。

药物治疗

：使用ACE抑制剂或ARB类药物可以减少尿蛋白排泄，保护肾脏。这些药物通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低血压，减轻肾脏的负担。

饮食调整

：低蛋白饮食有助于减轻肾脏的过滤负担。患者应该在营养师的指导下，选择高质量的蛋白质食物，并限制总蛋白的摄入量。

避免肾毒性药物

：避免使用可能对肾脏有损害的药物。某些药物，如非甾体抗炎药，可能加重肾脏损伤。患者应该在医生的指导下使用药物，并定期检查肾功能。

戒烟戒酒

：吸烟和饮酒都会加重肾脏损伤。患者应该戒烟戒酒，以保护肾脏健康。

定期监测

：患者应该定期监测血糖、血压和肾功能，以便及时发现并处理问题。

结语

糖尿病肾病是一种严重的并发症，需要患者和医疗专业人员共同努力进行管理。通过严格控制血糖和血压、合理用药和饮食调整，可以有效减缓糖尿病肾病的进展，保护患者的肾脏健康。定期的监测和及时的治疗对于改善预后至关重要。患者应该积极配合医生的治疗计划，并保持良好的生活习惯，以降低糖尿病肾病的风险。

桑九高

如东县人民医院