主动脉夹层——隐藏在高血压背后的致命杀手

高血压是一种普遍存在的慢性疾病，它可能表现为温和，但往往隐藏着潜在的严重并发症。在这些并发症中，主动脉夹层是一个需要高度警惕的致命杀手。本文将深入探讨主动脉夹层的定义、成因、诊断过程以及药物治疗方案，目的是提升公众对这一致命疾病的认识和警觉性。

主动脉夹层的概述

主动脉夹层是一种严重的心血管紧急情况，涉及主动脉内膜的撕裂和血液在主动脉壁内积聚。这种夹层可能导致主动脉壁的完全分层，影响血流，并可能引起危及生命的并发症，如主动脉破裂或器官缺血。高血压作为导致主动脉夹层最常见的原因之一，其对主动脉壁的持续高压影响是不可忽视的风险因素。

主动脉夹层的病因

高血压长期作用下，主动脉壁承受持续压力，可能导致内膜受损。这种损伤为血液提供了进入主动脉壁内的机会，形成夹层。除了高血压，其他病因还包括动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）、主动脉瓣疾病等。这些因素均可导致主动脉壁的脆弱，增加夹层形成的风险。

高血压与主动脉夹层

高血压通过增加主动脉的压力负荷，导致血管壁的持续损伤。这种损伤可能会在主动脉的某些脆弱区域发生，如主动脉弓或降主动脉。高血压还可能通过促进动脉粥样硬化的发展，间接增加主动脉夹层的风险。

动脉粥样硬化与主动脉夹层

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特征是动脉壁内脂肪和纤维组织的积累。这种积累导致血管壁硬化和狭窄，增加了主动脉壁的脆弱性，从而增加了夹层的风险。

遗传性结缔组织疾病与主动脉夹层

遗传性结缔组织疾病，如马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征，会导致主动脉壁的胶原纤维异常，使血管壁更加脆弱，易于发生夹层。

主动脉瓣疾病与主动脉夹层

主动脉瓣疾病，如主动脉瓣狭窄或反流，可能导致主动脉壁的压力增加，从而增加夹层的风险。

诊断主动脉夹层

主动脉夹层的诊断需要综合患者的症状、体格检查和影像学检查结果。患者可能会出现剧烈的胸痛或背痛，疼痛性质为撕裂样或刀割样，且疼痛可能会沿主动脉走行方向放射。体格检查时，医生可能会发现血压不对称、脉搏减弱或消失等异常体征。影像学检查，如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或经食管超声心动图（TEE）是诊断主动脉夹层的关键手段。

症状

主动脉夹层的典型症状包括突发的剧烈胸痛或背痛，这种疼痛可能会突然发生，并迅速达到顶峰。患者可能还会经历出汗、焦虑、晕厥等症状。

体格检查

在体格检查中，医生会寻找血压不对称的迹象，这可能是由于夹层压迫主动脉分支导致的。此外，医生还会检查脉搏的强度和对称性，以及是否存在异常的心脏听诊发现。

影像学检查

CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）是评估主动脉夹层的首选影像学检查方法。这些检查可以清晰地显示主动脉壁的结构和夹层的范围。经食管超声心动图（TEE）也是一种有效的诊断工具，尤其是在手术前的评估中。

主动脉夹层的药物治疗

药物治疗是主动脉夹层急性期治疗的重要组成部分，其主要目标是控制血压、降低心率、减轻疼痛和预防并发症。

降低血压

β受体阻滞剂是控制高血压的首选药物，它们通过降低心脏的收缩力和心率，减少主动脉壁的压力，从而降低夹层进展的风险。在急性期，静脉给药的β受体阻滞剂如艾司洛尔可能更为适用。

减轻疼痛

对于剧烈疼痛的患者，可能需要使用阿片类药物如吗啡进行疼痛控制。这些药物可以有效地减轻疼痛，但必须在医生的严格监控下使用，以避免过量和呼吸抑制的风险。

控制心率

除了β受体阻滞剂外，钙通道阻滞剂如地尔硫卓也可用于控制心率，尤其是在β受体阻滞剂不耐受或效果不佳时。这些药物可以帮助降低心率，进一步减少主动脉壁的压力。

预防并发症

抗凝药物如肝素可用于预防血栓形成，但需在医生指导下使用，以避免出血风险。对于某些患者，抗血小板药物也可能被考虑用于预防血栓形成。

结语

主动脉夹层是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。高血压患者应定期进行血压监测和相关检查，以早期发现并预防主动脉夹层的发生。药物治疗是控制主动脉夹层病情的重要手段，患者应严格遵循医

丁国斌

泰兴市人民医院