慢性髓系白血病的诊疗

慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种发生在骨髓造血干细胞的血液系统恶性肿瘤，其特点是白血病细胞的异常增殖和积累，导致正常血细胞的生成受阻。本文将详细介绍CML的诊疗过程和合理用药的原则。

一、CML的诊断

CML的诊断主要依赖于血液学检查、骨髓检查和分子生物学检测。血液学检查可发现白细胞计数显著升高，骨髓检查可见白血病细胞浸润。分子生物学检测主要通过检测BCR-ABL融合基因来确诊CML，这是CML的分子标志。

二、CML的分型

CML可分为慢性期（CP）、加速期（AP）和急变期（BP）。慢性期是CML的早期阶段，病情进展缓慢；加速期和急变期病情进展迅速，预后较差。

三、CML的治疗

慢性期的治疗

慢性期的治疗目标是控制病情、抑制白血病细胞的增殖，并尽量延长慢性期。酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）是CML治疗的首选药物，如伊马替尼、达沙替尼等。TKIs通过抑制BCR-ABL融合蛋白的活性，抑制白血病细胞的增殖。

加速期和急变期的治疗

加速期和急变期的治疗更为复杂，可能需要联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等。造血干细胞移植（HSCT）是部分患者的唯一治愈手段。合理用药原则包括：

个体化用药：根据患者的年龄、基础疾病、药物代谢等因素，选择合适的药物和剂量。

联合用药：多种药物联合使用，提高疗效，减少耐药。

监测疗效：定期监测BCR-ABL融合基因水平，评估疗效，及时调整治疗方案。

四、CML的合理用药

严格遵循医嘱

患者应严格按照医嘱用药，包括用药剂量、用药时间等。擅自增减剂量或停药可能导致病情反复或加重。

药物相互作用

TKIs可能与多种药物发生相互作用，影响药物疗效或增加不良反应。患者应告知医生正在使用的所有药物，以避免潜在的药物相互作用。

监测药物不良反应

TKIs的常见不良反应包括水肿、皮疹、肌肉痛等。患者应定期复诊，及时向医生反馈不良反应，必要时调整药物。

长期用药

CML是一种慢性疾病，需要长期用药控制病情。患者应有长期治疗的心理准备，积极配合医生的治疗计划。

总之，CML的治疗需要综合考虑患者的病情、药物疗效和不良反应等因素，制定个体化、长期化的治疗方案。患者应在医生指导下，合理用药，定期复诊，以达到最佳的治疗效果。

王月乔

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院