局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用与不良反应管理

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，尤其在南方地区更为常见。局晚期鼻咽癌的治疗，传统上主要采用同步放化疗，即放疗和化疗同时进行，以达到更好的治疗效果。近年来，随着免疫治疗的发展，同步放化疗结合免疫治疗已成为局晚期鼻咽癌治疗的新选择。本文将重点介绍局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用及其不良反应的管理。

一、局晚期鼻咽癌的治疗现状

局晚期鼻咽癌是指病灶局限于鼻咽部、颈部淋巴结转移范围较广的鼻咽癌。这类患者预后较差，传统同步放化疗的疗效有限，5年生存率仅50%左右。因此，探索新的治疗手段，提高局晚期鼻咽癌的治疗效果，具有重要的临床意义。

二、免疫治疗在局晚期鼻咽癌中的应用

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞。目前已有多种免疫治疗药物应用于鼻咽癌的治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

1.免疫治疗联合同步放化疗的理论基础

局晚期鼻咽癌的放疗和化疗可诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，激活机体免疫系统。而免疫治疗可进一步增强机体免疫应答，提高对肿瘤细胞的杀伤作用。因此，免疫治疗联合同步放化疗理论上可取得更好的疗效。

2.免疫治疗联合同步放化疗的临床研究进展

近年来，已有多项研究证实免疫治疗联合同步放化疗在局晚期鼻咽癌中具有良好的疗效和安全性。如一项III期临床研究显示，PD-1抑制剂联合同步放化疗可显著提高局晚期鼻咽癌患者的无进展生存时间和总生存时间。目前，免疫治疗联合同步放化疗已成为局晚期鼻咽癌的标准治疗方案之一。

三、免疫治疗相关不良反应的管理

免疫治疗虽然疗效显著，但也可能出现一些不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良反应需要及时识别和处理，以保障患者的安全。

1.免疫相关不良反应的识别

免疫相关不良反应通常在免疫治疗开始后几周到几个月内出现。患者如出现发热、咳嗽、腹泻等症状，需要警惕免疫相关不良反应的可能。应及时完善相关检查，如血常规、肝肾功能、胸部CT等，明确诊断。

2.免疫相关不良反应的处理

免疫相关不良反应的治疗主要包括激素治疗、免疫抑制剂治疗等。大部分患者经过积极治疗后，不良反应可得到控制，不影响后续免疫治疗的进行。部分患者如出现严重不良反应，需要暂停或永久停用免疫治疗。

总之，免疫治疗联合同步放化疗已成为局晚期鼻咽癌的重要治疗手段。通过科学规范的临床应用和不良反应管理，有望进一步提高局晚期鼻咽癌的治疗效果，改善患者的预后。未来还需要开展更多临床研究，进一步优化免疫治疗的方案，为局晚期鼻咽癌患者带来更大的获益。

胡子文

瑞金市人民医院