CAR-T治疗的风险

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell Lymphoma, PTCL）是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤，其侵袭性强，预后较差，对于传统化疗不敏感，患者的生存期较短。近年来，嵌合抗原受体T细胞（Chimeric Antigen Receptor T-cell, CAR-T）治疗作为一种新型的免疫治疗方法，为PTCL患者带来了新的希望。然而，CAR-T治疗虽然疗效显著，但也伴随着一定的风险和副作用。本文将探讨CAR-T治疗的风险，以及在侵袭性外周T细胞淋巴瘤中手术治疗的考量。

首先，我们来了解CAR-T治疗的基本原理。CAR-T治疗是一种通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够识别并攻击特定癌细胞的治疗方法。这种治疗方式能够激活患者的免疫系统，提高对肿瘤细胞的杀伤能力。然而，CAR-T治疗也可能导致一些严重的副作用，包括细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性。

细胞因子释放综合征（CRS）是CAR-T治疗最常见的副作用之一，表现为发热、低血压、呼吸困难等症状。这是由于CAR-T细胞大量增殖并释放大量细胞因子引起的全身性炎症反应。CRS的严重程度可以从轻微到致命，需要密切监测和及时处理。对于CRS的治疗，目前主要采用抗IL-6受体抗体托珠单抗等药物进行控制。

神经毒性是CAR-T治疗的另一个严重副作用，表现为谵妄、癫痫发作、脑水肿等中枢神经系统症状。神经毒性的发生机制尚不完全清楚，可能与CAR-T细胞对脑内肿瘤细胞的攻击以及细胞因子对神经系统的影响有关。对于神经毒性的治疗，目前主要采用糖皮质激素等药物进行控制。

除了CRS和神经毒性，CAR-T治疗还可能导致其他一些副作用，如血细胞减少、感染、肝损伤等。这些副作用需要在治疗过程中密切监测，并根据患者的具体情况进行相应的处理。

在考虑CAR-T治疗时，我们还必须权衡手术治疗的利弊。对于侵袭性外周T细胞淋巴瘤，手术治疗通常不是首选治疗方法，因为这是一种全身性疾病，手术切除难以达到根治目的。然而，在某些特殊情况下，如肿瘤压迫重要器官导致梗阻、出血等并发症时，手术治疗可能是必要的。此外，对于部分化疗无效的患者，手术切除后进行CAR-T治疗可能提高疗效。

总之，CAR-T治疗作为一种新兴的免疫治疗方法，在侵袭性外周T细胞淋巴瘤中展现出了巨大的潜力。然而，我们也需要充分认识到其潜在的风险和副作用，并在治疗过程中密切监测和及时处理。同时，我们还需要根据患者的具体情况，综合考虑手术治疗和其他治疗手段，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

李琴

延安大学附属医院