弥漫大B淋巴瘤的疾病原理

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是侵袭性非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%~40%。DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、炎症等多个因素。本文将详细介绍DLBCL的疾病原理和手术治疗方案。

疾病原理

DLBCL起源于B淋巴细胞的恶性克隆性增殖，具有高度异质性。DLBCL的发病机制尚未完全明确，目前认为与以下因素有关：

1.1 遗传因素：DLBCL患者中约50%存在B淋巴细胞受体信号通路的异常激活，如BCR信号通路、NF-κB信号通路等。

1.2 免疫因素：DLBCL患者常伴有免疫缺陷，如HIV感染、器官移植等。免疫缺陷导致B淋巴细胞的异常增殖，增加DLBCL的发病风险。

1.3 炎症因素：慢性炎症刺激可诱导B淋巴细胞的异常增殖，促进DLBCL的发生发展。

1.4 环境因素：病毒感染、辐射暴露等环境因素可诱发DLBCL的发生。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括：

2.1 无痛性淋巴结肿大：是DLBCL最常见的临床表现，可累及全身各部位的淋巴结。

2.2 系统症状：如发热、盗汗、体重减轻等。

2.3 脏器受累：DLBCL可侵犯全身各脏器，如胃肠道、肺、中枢神经系统等，引起相应的症状。

手术治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，手术在DLBCL治疗中的作用有限。但在以下情况下，手术可作为一种有效的治疗手段：

3.1 活检：对于疑似DLBCL的患者，手术活检是确诊的金标准。通过活检可获得足够的组织标本，明确病理诊断，指导后续治疗。

3.2 姑息性手术：对于化疗无效或不能耐受化疗的患者，姑息性手术可缓解症状，改善生活质量。

3.3 复发或难治性DLBCL：对于化疗后复发或难治的DLBCL患者，手术可作为一种挽救治疗手段，联合其他治疗提高疗效。

3.4 侵袭性病变：对于侵袭性病变如胃肠道DLBCL，手术切除病灶可减少肿瘤负荷，提高化疗敏感性。

总之，手术在DLBCL治疗中的作用有限，但仍可在特定情况下发挥重要作用。对于DLBCL患者，应根据病情选择合适的手术方式，联合化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效，改善预后。

预后

DLBCL的预后受多种因素影响，如年龄、分期、病理亚型、分子分型等。随着DLBCL诊疗水平的提高，总体预后已明显改善。对于早期DLBCL患者，5年生存率可达70%~80%，而晚期患者预后相对较差。对于复发或难治性DLBCL，预后不佳，5年生存率仅约20%~30%。

总之，DLBCL是一种异质性较强的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，发病机制复杂。手术在DLBCL治疗中的作用有限，但仍可在特定情况下发挥重要作用。对于DLBCL患者，应根据病情选择合适的手术方式，联合化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效，改善预后。

孙明

淄博市临淄区人民医院