如何发现DLBCL

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30-40%。它是一种来源于B细胞的恶性肿瘤，可发生在全身各部位，包括淋巴结和结外器官。DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、感染和环境等多种因素。了解DLBCL的疾病原理有助于我们早期发现和诊断，从而提高治疗效果和预后。

一、DLBCL的发病机制

遗传因素：部分DLBCL患者存在染色体异常，如t(14;18)、t(3;14)等，这些异常可导致B细胞的增殖和分化异常，从而促进肿瘤的发生和发展。

免疫因素：免疫缺陷或免疫调节失衡可导致DLBCL的发生。例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、器官移植等情况下，免疫系统功能受损，使机体对肿瘤细胞的监控能力下降。

感染因素：某些病毒感染，如EB病毒、HHV-8等，可诱导B细胞恶变，促进DLBCL的发生。此外，幽门螺杆菌感染与胃DLBCL的发病也存在一定的相关性。

环境因素：长期接触有害化学物质、辐射等环境因素，可增加DLBCL的发病风险。此外，不良生活习惯，如吸烟、饮酒等，也可能与DLBCL的发生有关。

二、DLBCL的临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括：

无痛性淋巴结肿大：患者可触及颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结肿大，质地较硬，活动度差。

全身症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为"B症状"。

结外器官受累：DLBCL可侵犯结外器官，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等，导致相应的症状，如腹痛、头痛、皮疹等。

骨髓受侵：部分患者可出现骨髓受侵，导致贫血、血小板减少等血液学异常。

三、DLBCL的诊断方法

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现淋巴结肿大、结外器官受累等病变。

病理学检查：淋巴结活检或肿瘤组织活检是确诊DLBCL的金标准，通过HE染色、免疫组化等方法，可明确肿瘤细胞的来源和表型。

分子生物学检查：分子生物学检测有助于发现染色体异常、基因突变等分子标志，为DLBCL的诊断、分型和预后评估提供重要信息。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等实验室检查有助于评估患者的全身状况和病情进展。

四、DLBCL的早期发现和诊断

定期体检：定期进行全身体检，包括淋巴结触诊、影像学检查等，有助于早期发现DLBCL。

关注症状：出现无痛性淋巴结肿大、全身症状等可疑症状时，应及时就医，进行相关检查。

专科会诊：对于疑似DLBCL的患者，建议转至血液科或肿瘤科就诊，由专科医生进行评估和诊断。

多学科协作：DLBCL的诊断涉及多个学科，如影像学、病理学、分子生物学等，需要多学科协作，以提高诊断的准确性和效率。

总之，了解DLBCL的疾病原理有助于我们早期发现和诊断，从而提高治疗效果和预后。通过定期体检、关注症状、专科会诊等措施，可以及时发现DLBCL的蛛丝马迹，为患者的治疗和康复赢得宝贵时间。

江伟忠

湖州市中心医院