如何诊断弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，它在所有非霍奇金淋巴瘤中所占比例最高。由于其快速生长的特性，及时准确的诊断对治疗和预后至关重要。本文将详细探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断方法。

初步评估与临床表现：

诊断的第一步是识别症状和体征。DLBCL常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重减轻。肿大的淋巴结通常坚硬、固定且无痛，这与感染引起的淋巴结肿大不同。淋巴结的快速增大也应引起警觉。此外，DLBCL可能影响身体任何部位，包括胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，因此相关症状也应被纳入考虑。

影像学检查：

影像学检查，如CT扫描和PET-CT扫描，是评估DLBCL分期的重要手段。CT扫描可以显示淋巴结和器官的异常，而PET-CT则能显示肿瘤的代谢活性，有助于区分肿瘤活性区域和非活性区域。

实验室检查：

完整的血细胞计数（CBC）、乳酸脱氢酶（LDH）水平和肝肾功能测试是评估患者一般健康状况和预后的重要因素。LDH水平升高与预后不良相关。

组织病理学检查：

确诊DLBCL的金标准是组织病理学检查。通过细针抽吸或活检取得的组织样本，经病理学家在显微镜下检查，可以确定细胞类型和肿瘤的侵袭性。免疫组化是病理学检查中的关键步骤，通过检测特定蛋白质表达，如CD20、CD10、Bcl-2和Bcl-6等，有助于DLBCL的进一步分类和预后评估。

分子遗传学检测：

分子遗传学检测可以揭示肿瘤细胞的基因突变和染色体异常。例如，某些基因重排如BCR-ABL1可能导致DLBCL。这些信息对于个性化治疗计划的制定至关重要。

诊断的挑战：

DLBCL的诊断可能面临挑战，因为它与其他类型的淋巴瘤在临床表现和组织学上可能相似。因此，多学科团队（MDT）的合作对于确保准确诊断至关重要。病理学家、放射科医生、肿瘤科医生和血液科医生等专业人员共同讨论病例，以确保诊断的准确性。

治疗决策：

一旦确诊，治疗决策将基于DLBCL的亚型、患者的年龄、总体健康状况和肿瘤的分期。常见的治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植。准确的诊断为患者提供了最佳的治疗选择和预后评估。

总结而言，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多学科的过程，涉及临床表现、影像学检查、实验室检查和组织病理学检查。随着医学技术的进步，分子遗传学检测为DLBCL的诊断和治疗提供了新的视角。正确的诊断是成功治疗和改善预后的关键。

贾垂明

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院