弥漫大B细胞淋巴瘤要与哪些疾病区别

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。由于其临床表现和病理特征与其他一些疾病相似，因此在诊断过程中需要仔细鉴别。本文将探讨DLBCL与其他疾病的鉴别诊断，以及其治疗策略。

一、DLBCL的鉴别诊断

霍奇金淋巴瘤（HL）

：HL与DLBCL在临床表现和组织学上有所区别。HL的病理特征为Reed-Sternberg细胞的存在，而DLBCL则以大B细胞的增殖为特点。

滤泡性淋巴瘤（FL）

：FL通常表现为较慢的增长速率，而DLBCL的增长速度较快。FL以滤泡结构的存在为特点，而DLBCL则通常缺乏这种结构。

慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）

：CLL/SLL以小淋巴细胞的增生为特点，与DLBCL的大B细胞增生不同。

其他类型的非霍奇金淋巴瘤

：如伯基特淋巴瘤（BL）和T细胞淋巴瘤等，它们在临床表现、病理特征和免疫表型上与DLBCL有所不同。

二、DLBCL的治疗策略

化疗

：化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可以提高治疗效果。

放疗

：对于部分早期DLBCL患者，放疗可以作为辅助治疗手段，有助于提高局部控制率。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如CD20、CD79A等，可以提高治疗的针对性和效果。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出潜力，如CAR-T细胞疗法等。

造血干细胞移植

：对于部分高风险或复发难治的DLBCL患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一种治疗选择。

三、预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般健康状况、病理特征、分期、免疫表型和基因表达等。国际预后指数（IPI）是一种常用的预后评估工具，可以帮助预测患者的生存时间和治疗反应。

四、总结

DLBCL的诊断和治疗需要综合考虑临床表现、病理特征和分子生物学标记。正确的鉴别诊断是制定有效治疗计划的前提。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗手段也在不断发展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

陈雄辉

中山大学附属第一医院