关注肺心病 守护心肺健康

冠心病，作为全球范围内致死率极高的心血管疾病之一，以其突发性强、致死率高而备受关注。合理用药在冠心病治疗中扮演着至关重要的角色，不仅可以缓解症状，还能显著降低复发风险和死亡率。本文将详细探讨冠心病的合理用药原则，以期为患者提供科学的用药指导。

首先，我们需了解冠心病的病理基础。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种疾病。因此，药物治疗旨在改善心肌的血液供应、减少心肌耗氧、稳定动脉斑块、预防血栓形成和降低心血管事件风险。

1. 抗血小板药物

抗血小板药物是冠心病治疗的基石。通过抑制血小板聚集和释放反应，减少血栓形成，从而降低心肌梗死的风险。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。阿司匹林作为首选药物，建议长期服用，除非有禁忌症。氯吡格雷和替格瑞洛则常用于急性冠脉综合征或支架置入后的患者。

2. 抗凝药物

除了抗血小板药物，抗凝药物在冠心病治疗中也占有一席之地。肝素、低分子量肝素和新型口服抗凝剂（如达比加群和利伐沙班）可以进一步降低血栓形成的风险，尤其在急性冠脉综合征或心房颤动的患者中。

3. 降脂药物

由于血脂异常是冠心病的重要危险因素，降脂药物的使用是冠心病治疗的重要组成部分。他汀类药物通过降低胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件。此外，依折麦布和PCSK9抑制剂等新型降脂药物也为患者提供了更多选择。

4. 硝酸酯类药物

硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加心肌的血流量，缓解心绞痛症状。硝酸甘油是急性心绞痛发作时的首选药物，而长期控制心绞痛则可选用硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯。

5. β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力和减少心肌耗氧，有效减轻心绞痛症状和降低心血管事件风险。

6. 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂如地尔硫卓、维拉帕米等，通过抑制钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧，从而缓解心绞痛。

7. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

ACEI和ARB通过降低血管紧张素II的水平，降低血压和减轻心脏负荷，对冠心病患者具有心脏保护作用。

8. 代谢调节剂

对于合并糖尿病的冠心病患者，代谢调节剂如二甲双胍和GLP-1受体激动剂，不仅能有效控制血糖，还能降低心血管事件风险。

在使用上述药物时，患者应严格遵循医嘱，定期监测药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。此外，冠心病患者还需注意生活方式的调整，如戒烟、限酒、控制体重、合理膳食和适量运动，以降低心血管事件风险。

总之，冠心病的合理用药是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的具体情况和药物的特性，以达到最佳的治疗效果。通过科学、规范的药物治疗，冠心病患者可以显著改善生活质量，延长生存期。

田凯华

青岛大学附属医院市南院区