如何发现DLBCL？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤。其特点是肿瘤生长速度快，易侵犯淋巴结和结外器官。早期诊断和治疗对DLBCL患者至关重要。本文将从疾病原理的角度，详细介绍如何发现DLBCL。

临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见症状包括：

无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结

持续性发热、盗汗、体重减轻

疲劳、乏力、皮肤瘙痒

腹痛、腹胀、腹痛

呼吸困难、胸痛、咳嗽 当出现上述症状时，应警惕DLBCL的可能，及时就医检查。

影像学检查 影像学检查是发现DLBCL的重要手段，常用方法包括：

超声：可发现肿大的淋巴结，了解淋巴结大小、形态和结构

CT：可评估淋巴结和结外器官受累情况，判断病变范围

MRI：对软组织分辨率高，有助于了解淋巴结与周围组织的关系

PET-CT：可评估肿瘤代谢活性，判断肿瘤活性和疗效 当影像学检查发现异常淋巴结时，应进一步行活检明确诊断。

病理检查 病理检查是DLBCL诊断的金标准，常用方法包括：

淋巴结活检：取淋巴结组织行HE染色，观察肿瘤细胞形态特点

免疫组化：检测肿瘤细胞表面抗原，判断肿瘤来源和亚型

流式细胞术：检测肿瘤细胞表面标志物，评估肿瘤免疫表型

分子遗传学检测：检测肿瘤细胞基因突变和染色体异常，了解肿瘤生物学特性 当病理检查明确DLBCL诊断后，应进一步评估病变分期。

临床分期 DLBCL的临床分期有助于了解病变范围，指导治疗方案选择。常用分期系统为Ann Arbor分期，包括：

Ⅰ期：病变局限于1个淋巴结区域或1个结外器官

Ⅱ期：病变累及横膈同侧2个或更多淋巴结区域，或局限侵犯横膈同侧1个淋巴结区域和1个结外器官

Ⅲ期：病变累及横膈两侧淋巴结区域，或横膈同侧1个淋巴结区域和1个结外器官，或横膈两侧1个淋巴结区域和1个结外器官

Ⅳ期：病变广泛侵犯1个或多个结外器官，伴有或不伴有淋巴结受累 分期检查包括影像学检查、骨髓活检和乳酸脱氢酶检测等。明确分期后，可根据分期和预后因素制定个体化治疗方案。

总之，当出现DLBCL相关症状时，应高度警惕，及时就医检查。通过影像学检查、病理检查和临床分期，可以明确DLBCL诊断，为患者制定个体化治疗方案。早期发现和治疗对改善DLBCL患者预后至关重要。

庄静丽

复旦大学附属中山医院