胃肠道间质瘤的治疗

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors，简称GIST）是一类起源于胃肠道间质细胞的肿瘤，较为罕见，发病率约占所有胃肠道肿瘤的1-3%。GIST可发生在整个胃肠道，以胃和小肠最为常见，临床表现多样，部分病例无症状，易被忽视。随着医学技术的发展，对GIST的认识和治疗策略逐渐成熟。本文旨在介绍胃肠道间质瘤的综合治疗策略。

一、手术治疗

手术切除是GIST的首选治疗方式。对于局限性GIST，完整切除肿瘤是治疗的第一步。手术的目标是实现R0切除，即完全切除肿瘤并且切缘无残留。对于部分肿瘤较大或位置特殊的GIST，术前可采用新辅助药物治疗以缩小肿瘤体积，降低手术风险。

二、药物治疗

对于不能手术切除或手术风险过高的GIST，药物治疗是重要的治疗手段。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是治疗GIST的主要药物，其中伊马替尼为首选药物。伊马替尼通过抑制肿瘤细胞内的酪氨酸激酶活性，阻止肿瘤细胞增殖和血管生成，从而控制肿瘤进展。对于伊马替尼耐药的患者，可选择第二代TKI如舒尼替尼、瑞格非尼等。

三、分子靶向治疗

分子靶向治疗是基于肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。研究发现，约80%-85%的GIST患者存在c-kit基因突变，另有约5%-10%的患者存在PDGFRA基因突变。这些基因突变导致酪氨酸激酶持续激活，促进肿瘤细胞增殖。分子靶向治疗通过抑制异常激活的酪氨酸激酶，达到控制肿瘤的目的。

四、放化疗

对于GIST，传统的放化疗效果不佳，因为GIST对放疗不敏感，且化疗药物难以穿透GIST细胞。然而，在某些特殊情况下，如肿瘤侵犯重要器官或出现远处转移，放化疗可作为辅助治疗手段，缓解症状，改善生活质量。

五、介入治疗

介入治疗包括射频消融、微波消融、冷冻治疗等局部治疗方法。对于部分小的、多发的GIST，介入治疗可作为手术的补充，减少肿瘤负荷，控制病情。

六、随访和监测

GIST患者在治疗后需要定期随访和监测。随访内容包括临床症状、体格检查、影像学检查（如CT、MRI等）以及分子生物学标志物检测。对于复发或转移的GIST，及时调整治疗方案，以延长生存期，提高生活质量。

总之，胃肠道间质瘤的治疗需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的临床状况以及治疗的可行性。手术切除、药物治疗、分子靶向治疗、放化疗、介入治疗等多种治疗手段的合理应用，可以显著提高GIST患者的预后。随着对GIST分子机制的深入研究，未来将有更多创新的治疗方法应用于临床，为GIST患者带来新的希望。

史婉霞

长兴县中医院