食管癌患者的晚期症状

食管癌是一种对人类健康造成严重威胁的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内较高，尤其是在亚洲地区。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已经处于疾病的晚期。本文旨在介绍食管癌晚期的症状表现以及合理的用药原则，帮助患者及其家属更好地理解和应对这一疾病，从而提高患者的生存质量和延长生存期。

食管癌晚期症状

吞咽困难

：随着食管内肿瘤的不断增大，食管腔道变窄，导致患者出现不同程度的吞咽困难。这种症状起初可能只在进食固体食物时出现，随着病情的进展，患者可能在进食半流质甚至流质食物时也感到困难。这是因为肿瘤对食管壁的压迫和侵犯，影响了食物的正常通过。

持续性胸痛

：食管癌晚期患者常会出现持续性的胸痛，这种疼痛可能因肿瘤对周围组织如胸膜、纵膈等的侵蚀而产生。胸痛可能伴有放射痛，即疼痛感可能向背部或颈部放射，严重影响患者的日常生活。

体重下降和消瘦

：由于吞咽困难导致患者进食量减少，无法获得足够的营养，体重下降和消瘦成为食管癌晚期患者的常见症状。长期的营养不良还可能导致免疫力下降，进一步影响患者的预后。

声音嘶哑

：食管癌可能侵犯或压迫喉返神经，导致患者出现声音嘶哑的症状。喉返神经是控制声带运动的重要神经，其受损会影响声带的正常功能。

咳嗽和呼吸困难

：随着肿瘤的生长，可能压迫到邻近的气管或支气管，导致患者出现咳嗽和呼吸困难的症状。这种症状在平卧时可能更为明显，严重影响患者的睡眠质量。

呕血和黑便

：食管癌侵犯血管时可能导致出血，血液与胃酸作用后形成黑色，随食物残渣排出体外，表现为黑便。严重时，血液可能直接从口腔呕出，即呕血，这是食管癌晚期的严重并发症之一。

恶液质

：晚期患者可能出现恶液质，这是一种全身性的消耗状态，表现为极度消瘦、贫血和全身衰竭。恶液质的发生与肿瘤的代谢产物、慢性炎症反应等多种因素有关，严重影响患者的生活质量和生存期。

合理用药原则

化疗药物

：对于晚期食管癌患者，化疗是常用的治疗手段之一。常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇等，这些药物能够抑制肿瘤的生长，缓解症状，提高患者的生活质量。化疗药物的选择和使用应根据患者的具体情况，如肿瘤的类型、分期、患者的身体状况等，制定个体化的治疗方案。

止痛药物

：疼痛控制是晚期食管癌患者症状管理的重要环节。根据疼痛的程度，可以选择非甾体抗炎药、阿片类药物等止痛药物。止痛药物的使用应遵循阶梯治疗原则，即从低剂量开始，根据疼痛控制情况逐步调整剂量。

营养支持

：由于进食困难，晚期食管癌患者可能需要营养支持治疗。营养支持包括肠内营养和肠外营养，前者通过鼻饲管或胃造瘘管等途径直接将营养物质输送到患者的胃肠道，后者则通过静脉输液的方式为患者提供必需的营养物质。

抗感染药物

：晚期食管癌患者由于免疫功能下降，容易发生感染。合理使用抗生素是预防和治疗感染的重要措施。在选择抗生素时，应考虑感染的类型、病原体、患者的肝肾功能等因素，以确保药物的有效性和安全性。

心理支持药物

：晚期食管癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。合理使用抗焦虑药、抗抑郁药等心理支持药物，有助于改善患者的心理状态，提高其生活质量。在使用这些药物时，应注意药物的剂量和疗程，以及可能的副作用。

合理用药监测

：在用药过程中，应定期监测患者的肝肾功能、血常规等指标，以评估药物的安全性和有效性。对于化疗药物，还应监测肿瘤标志物等指标，以评估治疗效果。通过合理用药监测，可以及时发现和处理药物的不良反应，保障患者的用药安全。

结语

食管癌晚期患者的症状管理和合理用药是提高患者生活质量的重要环节。医生、药师和患者应共同参与，制定个体化的治疗方案，以减轻症状、延长生存期并提高生活质量。同时，患者和家属应充分了解疾病信息，积极配合治疗，共同面对疾病挑战。通过多学科的综合治疗和个体化的用药管理，我们有望为食管癌晚期患者带来更好的生活质量和更长的生存期。

刘永恒

天津市肿瘤医院