肝癌R0切除率提升：转化治疗的临床意义

肝癌作为全球范围内致死率较高的癌症之一，其治疗策略的不断优化对于改善患者预后至关重要。近年来，肝癌的围术期治疗取得了显著进展，其中转化治疗因其能够显著提升肝癌R0切除率而受到广泛关注。本文将详细探讨转化治疗在肝癌治疗中的重要性及其临床意义。

一、肝癌围术期治疗概览

肝癌的围术期治疗主要包括新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗三大部分。新辅助治疗是指在手术前对患者进行的治疗，目的在于减少术后复发转移风险，改善局部晚期患者的预后。转化治疗则是将原本不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌，通过药物或其他治疗手段使肿瘤缩小，降低手术难度，提高R0切除率。术后辅助治疗则主要针对具有高危复发因素的患者，通过积极干预措施来降低术后复发率、延长生存期。

二、转化治疗的临床意义

转化治疗的核心目标是将不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌，从而为患者提供根治性切除的机会。这一过程对于技术上可切除但肿瘤学标准下切除不能获得更好疗效的情况至关重要，同时也适用于外科学意义上的不可切除情况，如剩余肝脏体积不足等。

肿瘤缩小与手术难度降低

：通过转化治疗，肿瘤体积的缩小可以直接降低手术难度，提高手术的可行性。这不仅减少了术中出血等并发症的风险，也提高了手术的安全性。

R0切除率提升

：R0切除是指在手术中完全切除肿瘤，且切缘无肿瘤残留。转化治疗通过使肿瘤缩小，增加了实现R0切除的可能性，这对于提高患者生存率和降低复发率具有重要意义。

根治性切除的机会

：对于原本不可切除的肝癌患者，转化治疗提供了根治性切除的机会，这在提高患者生存质量和延长生存期方面具有不可替代的作用。

三、转化治疗的实施

转化治疗的实施需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的大小、位置、肝功能状态等。常用的转化治疗方法包括药物治疗（如靶向药物和免疫治疗）和局部治疗（如经肝动脉化疗栓塞TACE）。选择合适的治疗方案需要多学科团队（MDT）的合作，以确保治疗的科学性和有效性。

四、术后辅助治疗的角色

术后辅助治疗在降低肝癌复发率、延长生存期方面发挥着重要作用。尽管目前除了抗病毒药物外，其他治疗方法尚缺乏强有力的循证医学证据支持，但已有研究显示，某些药物如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗以及信迪利单抗在HCC术后辅助治疗中显示出良好的疗效与可控的安全性。

五、总结

综上所述，转化治疗在肝癌治疗中扮演着至关重要的角色，它不仅能够提升肝癌R0切除率，还能够为原本不可切除的肝癌患者提供根治性切除的机会。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，转化治疗将在肝癌的综合治疗中发挥更大的作用，为患者带来更大的生存获益。

蒋海荣

中南大学湘雅医院