淋巴瘤的分类和CD20单抗治疗

淋巴瘤是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。NHL根据细胞起源进一步分为B细胞、T细胞和自然杀伤（NK）细胞淋巴瘤。其中，B细胞淋巴瘤是最常见的类型，约占NHL的85%。淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）是一种罕见的、高度侵袭性的B细胞NHL，主要影响儿童和青少年，成人患者较为罕见。本文将详细介绍淋巴瘤的分类和CD20单抗治疗。

一、淋巴瘤的分类 1. 霍奇金淋巴瘤（HL）：根据Reed-Sternberg细胞的形态和数量，HL可分为结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）和经典型HL（cHL）。cHL根据病理特征进一步分为4个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：NHL根据细胞起源可分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。B细胞NHL根据WHO分类可分为前体B细胞、成熟B细胞和浆细胞肿瘤。成熟B细胞NHL包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等。

淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）：LBL是一种罕见的高度侵袭性B细胞NHL，占所有NHL的1-2%。LBL多发于儿童和青少年，成人患者较为罕见。LBL的临床表现与急性淋巴细胞白血病（ALL）相似，常见症状包括发热、盗汗、体重减轻、肝脾淋巴结肿大等。

二、CD20单抗治疗 1. CD20单抗的机制：CD20是一种仅表达于成熟B细胞表面的磷脂鞘糖蛋白。CD20单抗通过与CD20结合，诱导B细胞凋亡、抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC），从而发挥抗肿瘤作用。

CD20单抗的适应症：目前，CD20单抗主要用于治疗B细胞NHL，尤其是DLBCL和FL。此外，CD20单抗也可用于某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎和重症肌无力。

CD20单抗的疗效：多项临床研究证实，CD20单抗单药治疗可改善B细胞NHL患者的临床症状和生活质量。CD20单抗联合化疗可提高DLBCL和FL患者的完全缓解率和总生存率。对于复发难治性B细胞NHL，CD20单抗联合新型靶向药物和免疫疗法可提高客观缓解率和延长无进展生存期。

CD20单抗的不良反应：CD20单抗的常见不良反应包括发热、寒战、恶心、呕吐等。部分患者可出现输液反应，表现为低血压、呼吸困难、皮疹等。罕见不良反应包括严重皮肤反应、肝损伤、心力衰竭等。

总之，淋巴瘤是一种异质性极强的恶性疾病，不同亚型具有不同的生物学特征和临床表现。对于B细胞NHL，尤其是DLBCL和FL，CD20单抗已成为一线治疗的重要组成部分。对于复发难治性B细胞NHL，CD20单抗联合其他靶向药物和免疫疗法可为患者带来新的治疗选择。然而，CD20单抗治疗仍存在不良反应和耐药问题，未来仍需进一步探索其最佳用药方案和个体化治疗策略。

盛志新

潍坊市人民医院