化疗后引起呕吐处理

鼻咽癌，作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高，严重威胁着人类的健康。对于鼻咽癌患者而言，化疗是治疗过程中不可或缺的一部分。然而，化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也可能导致一系列不良反应，其中最为常见的是化疗引起的呕吐。本文将深入探讨化疗后呕吐的机制、影响以及相应的处理方法，以期帮助患者更好地应对化疗带来的呕吐问题。

化疗引起呕吐的机制

化疗药物通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其复制和增殖，从而发挥抗肿瘤作用。然而，这些药物在体内循环过程中，也可能对正常的胃肠道细胞产生毒性作用。胃肠道细胞受损后，会释放出一些物质如5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等，这些物质通过血液循环作用于大脑中的呕吐中枢（位于第四脑室底部的呕吐中枢区域），刺激呕吐中枢，引发呕吐反射。此外，化疗药物还可能直接刺激大脑的化学感受器触发区（位于第四脑室底部），导致恶心和呕吐。

化疗引起呕吐的影响

营养摄入不足：持续的呕吐会导致患者无法正常进食，影响营养摄入，降低机体抵抗力，不利于疾病的恢复。长期营养不足还可能导致患者体重下降、肌肉萎缩等严重后果。

水电解质失衡：呕吐会导致大量水分和电解质的丢失，引起脱水和电解质紊乱，进一步加重病情。水电解质失衡可能导致心律失常、肾功能损害等严重并发症。

心理压力增加：反复呕吐会使患者感到极度不适，增加心理压力，影响治疗效果和生活质量。长期的心理压力还可能导致患者出现抑郁、焦虑等心理问题。

治疗依从性下降：由于化疗引起的呕吐，患者可能会对化疗产生恐惧和抵触，从而影响治疗的依从性，降低治疗效果。

化疗后呕吐的处理方法

预防性用药：在化疗前使用止吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂（如格拉司特、昂丹司琼等）、皮质类固醇（如地塞米松等）、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦等），可以有效预防呕吐的发生。这些药物通过不同机制阻断呕吐反射，减轻化疗引起的恶心和呕吐。

调整饮食：化疗期间应选择易消化、清淡的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。少食多餐，避免一次性进食过多。建议患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以补充营养，增强机体抵抗力。

保持良好的生活习惯：保持规律的作息，避免过度劳累。适当进行轻度活动，如散步等，有助于缓解恶心感。避免吸烟、饮酒等不良习惯，以免加重呕吐症状。

心理干预：保持良好的心态，必要时可寻求心理咨询，以减轻焦虑和恐惧情绪，降低呕吐的发生。家属和朋友的关心和支持也对患者的心理状态有积极影响。

药物治疗：若呕吐症状严重，可在医生指导下使用止吐药物，如甲氧氯普胺、曲马多等，以缓解症状。这些药物通过不同机制抑制呕吐中枢，减轻恶心和呕吐。

补液和电解质：对于脱水和电解质紊乱的患者，应及时补充液体和电解质，维持机体水电解质平衡。可采用口服补液盐、静脉输液等方式进行补液和电解质。

穴位按摩：中医认为，通过按摩特定的穴位，如内关穴、足三里穴等，可以调节脾胃功能，缓解恶心和呕吐。患者可在医生指导下进行穴位按摩，以辅助缓解呕吐症状。

中西医结合：对于部分患者，可采用中西医结合的方法，如中药、针灸等，以辅助缓解呕吐症状。但需在医生指导下进行，以免出现不良反应。

结语

化疗引起的呕吐是鼻咽癌治疗过程中常见的不良反应之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。通过合理的预防和处理措施，可以有效减轻呕吐症状，提高患者的治疗依从性和生活质量。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗计划，同时保持良好的生活习惯和心态，以期获得最佳的治疗效果。此外，患者还应定期进行随访，以评估治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。相信通过医患双方的共同努力，鼻咽癌患者一定能够战胜病魔，重获健康。

闫佳钧

承德市第三医院