怎么分辨湿疹和银屑病？

银屑病，亦称为牛皮癣，是一种慢性、复发性、非传染性的皮肤病。而在皮肤病的领域中，银屑病与湿疹经常被混淆，因为它们在临床表现上有一定的相似性。正确识别这两种疾病对于制定有效的治疗方案至关重要。本文将从疾病原理的角度，详细阐述如何辨别湿疹和银屑病。

1. 临床表现的差异

银屑病的主要特征是红斑和银白色鳞屑，这些皮损通常呈现对称性分布，好发于头皮、肘部、膝盖和腰部。而湿疹的皮损则多样，包括红斑、水疱、糜烂、渗出和结痂，通常伴有瘙痒，分布相对不固定，可以出现在身体的任何部位。

2. 病因和发病机制

银屑病是一种由遗传和环境因素共同作用引起的自身免疫性疾病。其发病机制涉及T细胞的异常活化，导致皮肤细胞过度增殖和炎症反应。湿疹则是一种复杂的皮肤炎症反应，可以由多种内外源性因素引起，如过敏反应、接触性刺激、遗传因素等。湿疹的发病机制包括皮肤屏障功能障碍、免疫反应异常和炎症介质的释放。

3. 病理特征

在病理学上，银屑病表现为表皮细胞的加速增殖和角化不全，真皮层有T细胞浸润和血管扩张。而湿疹则表现为表皮细胞的海绵状变性、炎症细胞浸润、血管扩张和水肿。这些病理特征有助于在实验室检查中区分两者。

4. 实验室检查

银屑病的实验室检查可能显示血液中的某些炎症指标升高，如C反应蛋白和红细胞沉降率。而湿疹的实验室检查可能显示嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高，这些指标反映了过敏反应的存在。

5. 治疗反应

银屑病对某些治疗方法有特定的反应，如对光疗和某些生物制剂反应良好。而湿疹则可能对局部应用的皮质类固醇和抗组胺药物有更好的反应。治疗反应可以帮助医生进一步确定疾病类型。

6. 自身免疫性疾病的关联

银屑病患者有较高的自身免疫性疾病共病风险，如银屑病性关节炎、糖尿病等。而湿疹患者则可能伴有过敏性疾病，如过敏性鼻炎和哮喘。

7. 皮肤活检

在某些情况下，通过皮肤活检可以明确诊断。银屑病的皮肤活检显示特征性的病理改变，如Munro微脓肿和角化不全。而湿疹的皮肤活检则显示急性或慢性炎症性改变，没有银屑病特有的病理特征。

综上所述，通过临床表现、病因和发病机制、病理特征、实验室检查、治疗反应、自身免疫性疾病的关联以及皮肤活检等方面的综合分析，我们可以有效地区分湿疹和银屑病。正确诊断是治疗的前提，对于患者来说，及时寻求专业皮肤科医生的帮助，进行准确的诊断和治疗，是控制病情、提高生活质量的关键。

董云

河北工程大学附属医院丛台院区