晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是较为常见的一种类型。肝内胆管癌因其侵袭性强、早期症状不明显，往往被诊断时已处于晚期，这给治疗带来了极大的挑战。本文将探讨晚期肝内胆管癌的治疗策略，特别是手术治疗方面的最新进展。

肝内胆管癌概述

肝内胆管癌占所有胆管癌的60%-70%，其发病率逐年上升。FG FR突变是肝内胆管癌中较为常见的分子异常之一，与肿瘤的发生发展密切相关。FG FR突变影响信号传导途径，进而促进肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。因此，针对FG FR突变的靶向治疗成为研究的热点。

手术治疗的地位

对于肝内胆管癌而言，手术切除是唯一可能实现根治的方法。然而，由于肝内胆管癌早期症状隐匿，多数患者在确诊时已失去手术机会。对于晚期肝内胆管癌患者，手术切除的适应症更为严格。以下情况可考虑手术治疗：

肿瘤局限于肝脏，无远处转移；

肝功能储备良好，能够耐受手术；

无明显的血管侵犯和淋巴结转移。

综合治疗策略

手术切除并非孤立进行，而是需要与多种治疗手段相结合，形成综合治疗方案：

新辅助化疗

：对于部分晚期患者，术前给予新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。

靶向治疗

：针对FG FR突变的靶向治疗可以抑制肿瘤生长，延缓疾病进展。目前已有多种FG FR抑制剂进入临床试验阶段，显示出较好的疗效和耐受性。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。对于部分肝内胆管癌患者，免疫治疗可带来生存获益。

放疗

：对于不能手术切除或有残留病灶的患者，放疗可作为辅助治疗手段，控制局部病灶，缓解症状。

手术治疗进展

随着医学技术的不断进步，手术治疗肝内胆管癌的方法也在不断发展：

精准切除技术

：通过影像学技术精确评估肿瘤范围，实现精准切除，减少正常肝组织的损失。

腹腔镜手术

：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、恢复快。对于部分适应症的患者，腹腔镜手术已成为治疗肝内胆管癌的有效手段。

肝移植

：对于少部分肿瘤局限于肝脏、无远处转移的患者，肝移植可提供根治机会。随着供肝短缺问题的逐步解决，肝移植在肝内胆管癌治疗中的应用将更加广泛。

结语

晚期肝内胆管癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。手术治疗作为核心治疗手段，需要与化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段相结合，以期实现最佳治疗效果。随着新药物、新技术的不断涌现，晚期肝内胆管癌患者的治疗前景将更加光明。

葛晖

河北医科大学第四医院东院