治疗子宫内膜癌：综合评估与个体化治疗策略

子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜的妇科恶性肿瘤，占妇科恶性肿瘤的20%~30%，近年来发病率呈上升趋势。子宫内膜癌的治疗是一个系统性、多阶段的过程，需要综合评估和个体化治疗策略。本文将详细介绍子宫内膜癌的治疗全程管理，包括治疗前评估、初始治疗、治疗后监测与复查、生活方式管理以及心理健康支持等方面。

一、治疗前评估 治疗前评估是子宫内膜癌治疗的第一步，目的是全面了解患者的病情，为制定个体化治疗方案提供依据。评估内容包括： 1. 病史采集：了解患者的月经史、生育史、家族史等，评估患者的生育需求和遗传风险。 2. 临床检查：通过妇科检查、超声检查等了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。 3. 病理检查：通过子宫内膜活检或诊刮术获取肿瘤组织，明确肿瘤的组织学类型和分级。 4. 影像学检查：通过CT、MRI、PET-CT等了解肿瘤的局部侵犯和远处转移情况。 5. 实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等，评估患者的全身状况和手术风险。

二、初始治疗 初始治疗是子宫内膜癌治疗的核心环节，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。 1. 手术治疗：手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，包括全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术等。手术方式的选择需根据肿瘤的分期、患者的年龄、生育需求等因素综合考虑。 2. 放疗：对于中高危患者，术后可辅助放疗以降低复发风险。放疗包括外照射和近距离照射两种方式，可根据患者的具体情况选择。 3. 化疗：对于晚期或复发患者，可采用化疗以控制病情进展。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等，治疗方案需根据患者的耐受性和疗效评估进行调整。

三、治疗后监测与复查 治疗后监测与复查是评估治疗效果、及时发现复发的关键环节。复查内容包括： 1. 定期随访：术后1~2年内每3个月随访一次，2~5年每6个月随访一次，5年后每年随访一次。 2. 影像学检查：术后3个月进行第一次影像学检查，之后每年复查一次。 3. 肿瘤标志物检测：定期检测CA125等肿瘤标志物，评估病情变化。 4. 病理检查：对于复发或疑似复发的患者，可进行二次活检以明确诊断。

四、生活方式管理 生活方式的改变对子宫内膜癌患者的康复和预防复发具有重要意义。建议患者： 1. 均衡饮食：增加蔬菜、水果摄入，减少高脂、高糖食物，保持体重在正常范围。 2. 适度运动：每周进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳等。 3. 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，减少不良生活习惯对身体健康的影响。 4. 定期体检：每年进行一次妇科检查和乳腺检查，及时发现异常情况。

五、心理健康支持 子宫内膜癌患者在治疗过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予关注和支持。建议患者： 1. 建立良好的社会支持网络：与家人、朋友、病友等保持良好的沟通，互相鼓励和支持。 2. 积极参加心理辅导：通过心理咨询、心理治疗等方式，改善情绪状态，增强应对疾病的信心。 3. 培养兴趣爱好：通过绘画、音乐、园艺等活动，转移注意力，减轻心理压力。 4. 保持积极乐观的心态：正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极面对治疗和生活。

总之，子宫内膜癌的治疗是一个多阶段、多学科协作的过程，需要综合评估患者的病情和需求，制定个体化的治疗方案。患者需要积极配合医生的治疗，同时注重生活方式的调整和心理健康的支持，以提高治疗效果和生活质量。

陈文

江苏省人民医院