局晚期肺癌的新辅助治疗现状

肺癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。局晚期肺癌，特指局部进展期肺癌，包括局部进展的非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），是肺癌中较为棘手的部分。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗在局晚期肺癌治疗中的地位日益凸显，本文将就局晚期肺癌的新辅助治疗现状进行详细阐述。

局晚期肺癌概述

局晚期肺癌指的是肿瘤局限于胸腔但已侵犯到邻近脏器或淋巴结，无法通过手术完全切除，或者手术风险过高的患者。此类肺癌患者预后较差，五年生存率低。对于局晚期肺癌患者，传统治疗手段主要包括放化疗、靶向治疗和免疫治疗，但疗效有限。

新辅助治疗的定义和目的

新辅助治疗是指在实施局部治疗（如手术）之前，对患者进行的一系列治疗措施，旨在缩小肿瘤体积、控制肿瘤生长、提高手术切除率和改善预后。新辅助治疗的主要目标是：

缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性；

减少肿瘤细胞的播散，降低术后复发率；

提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症；

提供药物敏感性信息，指导后续治疗。

新辅助治疗的策略

对于局晚期非小细胞肺癌（NSCLC），新辅助治疗的主要策略包括：

化疗

：化疗是NSCLC新辅助治疗的传统手段，通过全身性药物治疗抑制肿瘤细胞的生长和扩散。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。

靶向治疗

：针对携带特定基因突变的NSCLC患者，如EGFR突变、ALK融合等，可使用相应的靶向药物进行新辅助治疗，如吉非替尼、克唑替尼等。

免疫治疗

：近年来，免疫检查点抑制剂在NSCLC的治疗中取得了显著进展。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，通过激活患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞，可作为新辅助治疗的选择。

放化疗联合

：放疗与化疗的联合使用可增强治疗效果，通过放疗直接杀伤肿瘤细胞，同时化疗抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。

对于局晚期小细胞肺癌（SCLC），新辅助治疗主要包括：

化疗

：化疗是SCLC新辅助治疗的主要手段，常用的化疗方案包括依托泊苷联合顺铂或卡铂。

放疗

：对于部分局晚期SCLC患者，放疗可作为新辅助治疗的一部分，通过局部控制肿瘤生长。

新辅助治疗的研究进展

近年来，随着对肺癌分子机制的深入研究，新辅助治疗的研究取得了一系列进展。例如，对于PD-L1高表达的NSCLC患者，免疫治疗联合化疗的新辅助治疗策略显示出较好的疗效和安全性。此外，对于携带特定基因突变的NSCLC患者，靶向治疗联合化疗或放疗的新辅助治疗策略也在探索之中。

结论

局晚期肺癌的新辅助治疗是提高患者生存率和生活质量的重要手段。随着新药物和新技术的不断涌现，新辅助治疗策略也在不断优化。未来，个体化治疗和精准医疗将是新辅助治疗发展的主要方向，以期为每一位患者提供最合适的治疗方案。

单汉国

南华大学附属第二医院老院